【病案十八】 药毒—药疹

李某，10岁，男

主诉：全身皮肤红斑、水疱7天。

现病史：患儿7天前因感冒后，服用过感冒药。具体用药不详。感冒症状稍有好转，但患儿突烦躁不安，哭闹不休，表情痛苦，口唇干裂，全身皮肤暗红色，随起蚕豆大小椭圆形红斑、水疱，伴瘙痒，为求系统治疗，遂来我院求治，门诊以“药疹”收住入院。患者精神饮食尚可，睡眠可，二便正常，体重无显著变化。否认冠心病、糖尿病、肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，否认吸烟史、饮酒史，否认家族遗传病史。

现在症：四肢、躯干、口唇部位起蚕豆大小椭圆形水肿性红斑，伴瘙痒。精神一般，食纳欠佳，夜寐欠安。舌质红，苔薄黄，脉滑数。

体格检查：T38.7℃，P65 次/分，BP105/70mmHg。自动体位，咽后壁充血红肿，扁挑体无肿大。全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：四肢、躯干、口唇部位起蚕豆大小椭圆形水肿性红斑，中央有水疱，边缘带紫色。对称分布。皮温高。

西医诊断：药疹

中医诊断：药毒

辨证：湿毒蕴肤证

治法：清热利湿，解毒止痒。

处方：药毒1 号方

龙胆草6g、栀子仁 6g、黄芩 5g、车前草 6g、生地黄 6g、金银花 6g、青蒿 5g、当归 5g、泽泻 5g、甘草 5g

复诊：5 天后斑疹消退大半，所留疹色也转淡。舌脉正常。嘱按前方服 10 剂后斑疹完全消退，痊愈。随访半年未复发。

【按语】患儿禀湿热之体，受药毒侵袭，体内湿热蕴蒸，郁于肌肤而发水肿性红斑、水疱。本方为龙胆泻肝汤化裁而来，方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。泽泻、车前草、青蒿清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃克相应而愈。