【病案十六】 瘾疹—慢性荨麻疹急性发作

熊某，女，25岁。

主诉：全身皮肤起红斑风团伴瘙痒反复发作2年，频繁发作半月。

现病史：患者自诉2年前无明显诱因躯干开始起红疹伴瘙痒，搔抓后起红斑、风团，骤起骤消，时好时发，夜间好发，晨起能消退，消退后不留痕迹。近半月以来，病情加重，皮疹反复发作频繁，自觉瘙痒剧烈，难以忍受，遂来我院求治。

现在症：全身散见红斑、风团，伴见抓痕，以躯干为甚，瘙痒剧烈，夜间及高温时易发，部分消退后不留痕迹。舌红，苔黄，脉弦数。

专科情况：全身散见红斑、风团，大小不等，形态各异，部分融合成片，褪后不留痕迹，伴见抓痕，皮肤划痕征（+）。

西医诊断：慢性荨麻疹急性发作

中医诊断：瘾疹病

辨证：风热血热证

治法：疏风清热、凉血止痒

处方：凉血消风散加减：荆芥10g、防风 10g、黄芩 10g、生地黄 15g、苦参 12g、白鲜皮 15g、赤芍 10g、泽泻 10g、山药 20g、金银花 15g、薏苡仁 25g、白花蛇舌草 15g、茯苓15g、徐长卿 8g、甘草 5g。中药煎服×15 剂，水煎服，一日三次，分温饭后服。

复诊：服药15 剂后复诊：风团基本消退，瘙痒缓解，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，上方去荆芥、金银花、苦参，加党参 10g、麦冬 15g，嘱服药半月而愈。

按语：中医称荨麻疹为“瘾疹”，俗称“风疹块”，《医宗金鉴》云：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”。其病原来自外因风邪所致，而现代医学认为是过敏体质的一种变态反应。杨志波教授认为本例患者，系皮腠虚、受风而发疹，风蓄而化燥，影响营血，所以治疗以清热凉血祛风，逐渐奏效，最后以养阴润燥而告愈。所采用基本方“消风散”，杨志波教授认为此方可谓冠皮肤病论治群方之首，纵观全方，荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风；苍术、苦参、木通除湿；生石膏、知母清热；当归、生地、胡麻仁养血，从疏风、除湿、清热、养血四端组方原则看，其治远超出湿疹、风疹之范畴，诚然抓住皮肤病“风湿热血”之基本病机：疏风以卫外，清热以安内，除湿以驱邪，养血以固本。除湿则热顺之泻而湿热得解，养血则风随其灭而瘙痒自除。其立意深远，组方考究，实为皮肤杂症辨证论治之圭臬。杨教授认为学其死方，不如领其活意，消风散虽运用广泛，而非普遍适用，不可拘泥自封，需要灵活变通，随症加减，如庖丁解牛，目无全牛，方能切中肯綮，得心应手。临床上本方常用于急慢性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或风湿所致者。本方所治之湿疹皮炎、荨麻疹等皮肤病，是由风湿或风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红、或抓破后津水流溢等。治宜疏风为主，佐以清热除湿之法。痒自风而来，止痒必先疏风，故以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止，共为君药。配伍苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，是为湿邪而设；石膏、知母清热泻火，是为热邪而用，以上俱为臣药。然风热内郁，易耗伤阴血；湿热浸淫，易瘀阻血脉，故以当归、生地、胡麻仁养血活血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意为佐。甘草清热解毒，和中调药，为佐使。诸药合用，以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，祛邪之中，兼顾扶正，使风邪得散、湿热得清、血脉调和，则痒止疹消，为治疗湿疹皮炎之良方。