【病案二十一】 风瘙痒—皮肤瘙痒症

刘某，男，54 岁。

主诉：躯干四肢起疹瘙痒6月余，

现病史：患诉6个月前，自觉身上微微作痒，热水烫洗后稍缓解，但不久后瘙痒更甚，夜间瘙痒更为明显。患者自行购买“皮炎平”“皮康王”等外用，症状无缓解，瘙痒逐渐加重，躯干四肢皮肤干燥，脱屑。今为求中西医结合治疗于我科就诊。既往有“2 型糖尿病”病史，目前服用降糖药物（具体不详），血糖控制不佳，空腹血糖大约在 8~10mmol/L。

现在症：躯干四肢瘙痒，搔抓后皮肤疼痛。纳可，夜寐差，大便干，小便尚可。舌红，苔薄，脉弦细。

体格检查：T36.6℃，P95 次/分，BP105/90mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：躯干四肢皮肤干燥，可见细小鳞屑，伴见明显抓痕及血痂。

西医诊断：皮肤瘙痒症

中医诊断：风瘙痒

辨证：血虚风燥证

治法：养血润燥，祛风止痒。

处方：方选当归饮子加减加减：当归10g，川芎 10g，生地黄 20g，白芍 10g，黄芪 20g，防风 10g，白蒺藜 10g，山药 15g，玄参 15g，玉竹 12g，天花粉 10g，甘草 5g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。外治以甘草油涂布患处，每日 2-3 次。

复诊：服药七剂后复诊：鳞屑明显减少，瘙痒较前明显缓解，效不更方，嘱咐服上方2月余，来电告知瘙痒近 1 月未复发。

【按语】中医学对老年皮肤瘙疼症早有记载，《内经》有“诸痛痒疮，皆属于心，火之为物，能消烁万物”、“诸痛为实，诸痒为虚”、“邪之所凑，其气必虚”。《诸病源候论》曰“风瘙痒者，是体虚受风，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙疼也”。《外科证治全书》有“遍身瘙痒，搔之不止”。《医宗金鉴》云“血风掩，由肝、脾二经湿热，外受风邪，郁于肺经，日久耗血生火，此属火燥血短”。《素问上古天真论》曰：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极”。中医认为本病多因年老体虚，肝肾亏虚，精血不足，虚热内生，灼伤阴液，肌肤失养，以致生风化燥，肌肤干燥，又因老年人气血不足，正虚邪恋，气虚血疲，无力抗击邪气，风寒署湿燥火之邪都可以侵袭肌肤，邪与气血相搏于肌表，营卫失调，经络阻滞，肌肤干燥，邪气气微，不至于为痛，导致皮肤療疼不止，又因饮食失节，嗜烟酒及过食辛辣肥甘厚味，导致脾胃运化失常，内生湿热，疲滞于肌肤而加重瘙痒，使病程迁延难愈。当归饮子的主要功用是益气固表,滋阴凉血,祛风止痒,活血化瘀,清热解毒。本方由四物汤加荆芥、何首乌、甘草、黄茂、防风、白蒺藜组成。方中当归调养营血以治其本,寓“治风先治血”之意,实为君药。生地、白芍、何首乌养血滋阴黄芪益气固表。四药为臣,以助君药之力。荆芥、防风透散开泄肌表皮毛,疏风祛邪；川芍行气活血，白蒺藜祛风止痒,诸药为佐。甘草调和诸药为使药。诸药配合,养血滋阴,益气固表而不留邪,疏散风邪而不伤正,有补有散,标本兼固。而患者有糖尿病病史，考虑某些内分泌疾病亦引起皮肤瘙痒，故方中加玉竹、天花粉、玄参以养阴生津，益气清热以助缓解瘙痒。