【病案二十二】 摄领疮—神经性皮炎

李某，男，37岁。

主诉：后颈部起疹伴瘙痒6月余，

现病史：患诉约半年前，后颈部起疹，自觉瘙痒，搔抓后有轻微疼痛感，患者未予以重视，自行购买“艾洛松”外用，症状稍有缓解，然停药后病情再发，近半年来，后颈部皮疹逐渐增多，融合成片，局部皮肤肥厚，粗糙碍手，瘙痒逐渐加重，冬季尤为明显，夜间难以入睡。

现在症：后颈部瘙痒难耐，热水烫洗后稍有缓解，纳可，寐差，二便调。舌红，苔腻，脉弦滑。

体格检查：T36.3℃，P80 次/分，BP101/88mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：后颈部可见密集的多角形丘疹，融合成肥厚性片状皮损，约手掌心大小、呈灰褐色，其上可见少许白色鳞屑，伴见明显抓痕及血痂。

西医诊断：神经性皮炎

中医诊断：摄领疮

辨证：风湿热结证

治法：疏风清热，利湿散结。

处方：方选消风散加减：荆芥10g，防风 10g，刺蒺藜 10g，苦参 10g，白鲜皮 15g，生地黄 15g，当归 15g，知母 10g，石膏 10g，徐长卿 12g，甘草 6g。红花 6g，丹参 10g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。外治以卤米松软膏涂布患处，每日 2-3 次，禁止立领刺激及热水烫洗。

复诊：服药七剂后复诊：瘙痒感较前明显缓解，鳞屑减少，嘱咐服上方1 月余，来电告知皮损较前明显消退，瘙痒感轻微。

【按语】患者本素体不耐，血分有热，复感风热湿之邪，内外合邪，伏于营血，流于肌肤而发红疹；热入营血，化燥伤阴，肌肤失养则起鳞屑；冬令之际气候干燥，与风热化燥病机相合，故逢冬加剧；化燥生风，风盛则自觉瘙痒；风湿热三邪相结，阻于肌肤，故见斑块，色暗红；舌红，苔腻，脉弦滑皆为风湿热结之象。故治疗以疏风清热，利湿散结为法。方中以荆芥、防风之辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止，共为君药。配伍白鲜皮祛风燥湿，苦参清热燥湿，是为湿邪而设；石膏、知母清热泻火，是为热邪而用，以上俱为臣药。然风热内郁，易耗伤阴血；湿热浸淫，易瘀阻血脉，故以当归、生地养血活血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意为佐。风湿热三邪搏结，气血运行不畅，以至肌肤失养，故以丹参、红花以活血通络散结。甘草清热解毒，和中调药，为佐使。诸药合用，以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，祛邪之中，兼顾扶正，使风邪得散、湿热得清、血脉调和，则痒止疹消。