【病案二十三】 猫眼疮—多形红斑

刘某某，女，62 岁。

主诉：全身泛发红斑伴瘙痒1周，起水疱 3 天，瘙痒加重 5 天。

现病史：患者自诉1 周前无明显诱因全身泛发红斑，伴有轻微瘙痒，患者未予以重视。3 天前全身皮损逐渐增多，皮损中央出现水疱，瘙痒剧烈。为寻求中西医结合治疗来我院就诊。既往有 2001 年行乳腺增生手术、2010 年行阑尾切除术、2009 年行胆囊切除术。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史等。药物过敏史不详。

现在症：患者全身泛发红斑，瘙痒剧烈，身倦乏力，食纳不佳，睡眠稍差，小便短少。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

体格检查：T37℃，P90 次/分，BP145/80mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：躯干、四肢泛发钱币状大红斑，中央可见暗红色水疱，边缘潮红，形如虹膜样，皮温不高。

西医诊断：多形红斑

中医诊断：猫眼疮

辨证：湿热蕴结证

治法：祛风清热，解毒利湿。

处方：方选消风散合龙胆泻肝汤加减：荆芥10g，防风 10g，黄芩 10g，白鲜皮 15g，赤芍 10g，牡丹皮 8g，栀子 10g，当归 10g，金银花 12g，生地黄 15g，山药 20g，柴胡 8g，龙胆草 6g，茯苓 10g，甘草 6g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。富马卢帕他定片，10mg*3片*2 盒，10mg，po，Qd.

复诊：服药七剂后复诊：皮损颜色转黯，部分皮损消退，瘙痒较前明显缓解。嘱上方再服15 付，患者未来复诊。电话回访告知皮损已完全消退。

【按语】本例患者年老，卫表不固，脾胃运化失司，又平素嗜食肥甘厚腻膏肓之品，而致湿浊内生，蕴久化热。复感风热之邪外袭，两热相搏，而致皮损鲜红，湿邪为患，溢于肌表，故可见水疱，大疱；诸痛痒疮皆属于心，故瘙痒明显。身倦乏力，食欲不佳，小便短少均为湿热内蕴之象。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。亦为湿热蕴结之象。本例所用之方，方中黄芩、白鲜皮、龙胆草苦寒清热燥湿，为君药；荆芥、防风开发腠理，清宣肺卫，透解郁滞肌肤的风邪，乃“痒自风来，止痒必先疏风”之意，再以金银花疏散风热，共为臣药；风热客于肌肤，郁而生热，又风热之邪与湿热相搏易伤阴血，故以栀仁、赤芍、丹皮清热泻火，凉血活血；疏风燥湿药物均易耗伤阴血，加之风毒湿邪相搏于肌肤，浸淫血脉，恐致气血运行不畅，故以当归和营活血，生地清热凉血。全方集清热、疏风、利湿、凉血于一体，全方共奏祛风清热，解毒利湿之功。