【病案二十四】 白疕—寻常型银屑病

李某，男，37 岁。

主诉：躯干四肢起疹脱屑，伴瘙痒6月余，

现病史：半年前一个晚餐后，自觉身上微微作痒，当时未在意，数日后发现胸腹部起红疹粒，搔之有白屑，日渐见多，四肢、背部泛现暗红色斑块。曾于医院皮科诊治，诊断为“银屑病”，内服外用药物（具体药名不详）治疗后，症状缓解，后时有复发，时好时坏，擦用“氟氢松类软膏”可以缓解，逢冬加剧，无家族病史。

现在症：躯干四肢皮损处自觉瘙痒，大便干，小便赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

体格检查：T37℃，P90 次/分，BP110/90mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：躯干四肢泛现暗红色丘疹、斑丘疹、斑块，呈点滴状或币状，大小不一，上覆银白色厚层鳞屑或灰褐色痂样物，干燥，刮屑试验（十）。

西医诊断：寻常型银屑病

中医诊断：白疕

辨证：风热血热证，兼有阴耗血瘀

治法：清热解毒益气、活血凉血养阴。

处方：方选竹叶石膏汤和黄连解毒汤加减：竹叶15g、石膏 15g、淮山药 15g、麦冬 15g、西洋参 10g、黄连 3g、黄芩 10g、山栀 10g、黄柏 15g、漏芦 10g、三七 3g、凌霄花 15g、槐花 10g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。外治以自制紫地膏涂布患处，每日 2-3 次。

复诊：服药七剂后复诊：皮损转淡，鳞屑减少，嘱咐服上方3 月余，来电告知皮损消失2 个月，未复发。

【按语】患者本素体不耐，血分有热，夜间餐后复感风热之邪，内外合邪，伏于营血，流于肌肤而发红疹；热入营血，化燥伤阴，肌肤失养则起银白色鳞屑；冬令之际气候干燥，与风热化燥病机相合，故逢冬加剧；化燥生风，风盛则自觉瘙痒；血热盛则炼液成瘀，阻于肌肤，故见斑块，色暗红；风为养邪，善行数变，故泛发躯干四肢，反复发作，时好时坏；热灼津液，故见大便干，小便赤；舌质红，苔薄黄，脉弦数皆为风热血热之象。其病位在肌肤，病性属实，可与湿疮、风热疮等进行鉴别。本例病机主要为素体血分有热，复感风热之邪，内外合邪，风热血热毒邪伏于营血，阻于肌肤而发疹，病久兼有耗气伤阴。故治疗以清热解毒益气、活血凉血养阴为原则。方中黄连、竹叶、石膏清热解毒、清火除烦，直折气分之热，以防血热毒邪之蒸，为君；西洋参、淮山药、麦冬益气养阴生津，以止气耗阴伤之苦，为臣；黄芩、山栀、黄柏清理三焦之热，皆能解毒，三七、漏芦、凌霄花、槐花活血化瘀、凉血解毒，共同辅佐君臣以建功，故为佐使之药。纵观全方，其一清热解毒，着重清泄气分毒热，气分毒热得以清泄，波及营血之毒热随之得减；其二，益气养阴，着重气津、阴液的滋生和护养，既填耗损之气阴，又防攻伐之伤正；其三佐以活血化瘀、凉血解毒之品，使郁滞肌肤之热毒瘀血得去，气血得畅，邪去而正安。全方的凑清热解毒益气、活血凉血养阴之功。