【病案二十五】 风热疮—玫瑰糠疹

王某，女，35 岁。

主诉：全身泛发红斑3周。

现病史：患者诉3周前无明显诱因于胸部起一指甲大小的椭圆形红色斑片，自觉微痒，未予以重视，数日后胸背部、腰腹部皮损成批出现，呈指甲盖大小椭圆形红斑，伴瘙痒。四肢斑片较小，其色鲜红，间有褐色，长轴与皮纹一致，表面有细碎白屑，状如麸秕。前往当地医院治疗，予以内服外用药物（具体药名不详）治疗后，症状无明显缓解，原症状仍在，为求系统治疗，遂来我院求治。患者精神饮食尚可，睡眠可，二便正常，体重无显著变化。否认冠心病、糖尿病、肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，否认吸烟史、饮酒史，否认家族遗传病史。

现在症：胸背部、腰腹部皮损呈指甲盖大小椭圆形红斑，伴瘙痒。四肢斑片较小，其色鲜红，间有褐色，长轴与皮纹一致，表面有细碎白屑，状如麸秕。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

体格检查：T36.5℃，P65 次/分，BP105/70mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：胸背部、腰腹部泛发较多指甲盖大小椭圆形红斑。四肢斑片较小，其色鲜红，间有褐色，长轴与皮纹一致，表面有细碎白屑，状如麸秕。

西医诊断：玫瑰糠疹

中医诊断：风热疮

辨证：风热蕴肤证

治法：疏风清热止痒

处方：糠疹1 号方

荆芥10g、防风 10g、当归 10g、生地黄 15g、苦参 6g、苍术 10g、牛蒡子 6g、知母 10g、黄芩 10g、甘草 6g、白鲜皮 15g、地肤子 10g。水煎服，日 1 剂，分 2 次服。另用马齿苋 30g、蛇床子 20g 煎汤外洗。

复诊：5 天后斑疹消退大半，所留疹色也转淡。舌脉正常。嘱按前方服 10 剂后斑疹完全消退，痊愈。随访半年未复发。

【按语】患者素体不耐，复感风热之邪，内外合邪，风热凝滞，郁闭肌肤，闭塞腠理而发病，故可见胸背部、腰腹部泛发较多指甲盖大小椭圆形红斑，表面有细碎白屑，状如麸秕。本方为消风散化裁而来。荆芥、防风为君药，荆芥味辛性温，善去血中之风。防风，能发表祛风，胜湿，长于祛一切风，二药相伍，疏风以止痒。苦参、苍术为臣，苦参性寒，善能清热燥湿，止痒，苍术燥湿、辟秽、发汗、健脾，两者相配，燥性尤强，即燥湿止痒，又散风除热。佐以牛蒡子疏散风热、透疹、解毒，黄芩清热，此二味不仅可增荆芥、防风祛风之力，更能疏散风热透疹。知母清热泻火，生地、当归滋阴养血润燥，且生地善清血中之热，与清气分热之石膏、知母共除内热。当归兼可活血，有治风先行血，血行风自灭之理。白鲜皮清热止痒，地肤子有调节角质细胞作用；甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。诸药合用，于祛风之中伍以除湿、清热、养血之品，使风邪去，湿热除，血脉和，则瘙痒自止。