【病案二十六】 红蝴蝶疮病—盘状红斑狼疮

黄某某，男，76 岁。

主诉：面部四肢起红疹、微痒10余年，加重半年。

现病史：患者自诉于10余年前无明显诱因，面部四肢起蚕豆大小红色皮疹，稍痒，在当地医院诊治，诊断不明，给予外用药口服药治疗（具体不详），未见明显效果，红疹面积逐渐增大，部分融合成片，瘙痒加重，后于 2009 年-2011 年多次在我科住院治疗，诊断“类天疱疮”、“湿疹”、“银屑病”、“白癜风”，给予对症治疗（具体用药不详），稍有效果，后未坚持用药，病情反复，时重时轻，半年来面部及四肢红疹加重，面积扩大，瘙痒加重。否认肝炎，结核，疟疾病等传染病史，有冠心病史 3 年，高血压病史 2 年，糖尿病 1年，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

现在症：面部、躯干、四肢泛发黄豆至鸡蛋大小红色斑疹，双手背可见角化性斑疹，上有少量鳞屑，稍痒，纳食尚可,睡眠双击大、小便正常，无口腔溃疡、无脱发、光敏感、无关节疼痛等。体重近期无明显变化。舌暗红，苔黄腻偏黑，脉弦。

体格检查：T36.5℃，P80 次/分，BP122/75mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：面部、躯干、四肢可见散在蚕豆至鸡蛋大小不规则圆形的红色斑疹、斑块，上有少量鳞屑，刮去鳞屑可见中央萎缩，毛细血管明显扩张。

西医诊断：盘状红斑狼疮

中医诊断：红蝴蝶疮病

辨证：气滞血瘀证

治法：理气活血祛瘀。

处方：方选桃红四物汤加减，桃仁10g，红花 10g，生地黄 30g，牡丹皮 10g，赤芍 10g，鬼箭羽 20g，土茯苓 30g，白花蛇舌草 30g，地骨皮 10g，白鲜皮 20g，黄芩 10g，麦冬 10g，龙胆草 12g，淡竹叶 10g，丹参 20g，十剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。外治以自制紫地膏涂布患处，每日 2-3 次。

复诊：患者一般情况可，睡眠精神食欲可，大小便正常。诉瘙痒基本缓解，无特殊不适。专科检查：面部、躯干、四肢可见红色斑疹变淡、未见明显鳞屑。

【按语】患者先天禀赋不足，阴阳失调，加之情志内伤，劳倦过度，六淫侵袭，致肝肾阴虚，津血虚少；又复热毒煎熬，津液亏损，血行艰涩迟滞，致气机不畅，血行受阻；病久伤正，气虚不运，血行无力，导致瘀血阻滞，脏腑功能失调而发病。热、湿、毒邪皆可耗血、动血、滞血，致瘀血停滞，阻于脉中，从而出现瘀血证，瘀血不散，血不归经，进一步损伤脉络，故而造成病情反复不愈。由本例患者可见，“瘀”是关键，因瘀致病，亦因病致瘀；故瘀血阻滞是导致本病久治不愈反复发作的关键因素之一，因此治疗上以活血化瘀为主，辅以清热解毒，与养血、行气。方中以桃仁、红花具有强劲的破血之功，为君药；鬼箭羽、丹皮、赤芍、丹参、生地黄既可助活血之力，行经髓脉道之滞，又可凉血养血以防活血太过反伤血，共为臣药；“肺开窍在鼻，在表主皮毛”，故土茯苓、地骨皮、白鲜皮，龙胆草，淡竹叶，白花蛇舌草，黄芩清上焦心肺之热，中焦湿热，共除热、湿、毒之邪；辅以麦冬养阴生津以防活血及清燥太过耗伤阴液。全方主以活血化瘀，疏通脉道；佐以清热解毒，凉血滋阴；全方疏中有收，标本兼顾，共奏理气活血祛瘀之效。