【病案二十七】 肌痹—皮肌炎

刘某，女，24岁。

主诉：全身肌肉乏力1年，加重伴色素沉着、面部红斑半年。

现病史：患者自一年前始，无明显诱因出现全身肌肉无力，面部起皮疹，并逐渐加重，于当地医院诊断为“皮肌炎”。予以甲氨蝶呤、强的松治疗（具体不详），治疗效果不佳。为求中医治疗，遂来我院就诊。现全身乏力，下肢明显，上下台阶困难，下肢肌肉酸痛，口角两侧局部苔藓样变，面部皮疹，伴瘙痒，蹲起无力，口干欲饮，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白厚腻，边有齿痕，脉滑数。

现在症：现全身乏力，下肢明显，上下台阶困难，下肢肌肉酸痛，口角两侧局部苔藓样变，面部皮疹，伴瘙痒，蹲起无力，口干欲饮，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白厚腻，边有齿痕，脉滑数。

专科情况：面部可见散在暗红色丘疹，口角两侧局部苔藓样变，伴瘙痒。

西医诊断：皮肌炎

中医诊断：肌痹

辨证：脾虚湿盛证

治法：健脾除湿，活血止痛。

处方：方选理中丸合薏苡仁汤加减：党参15g，干姜 10g，白术 12g，炙甘草 10g，当归30g，白芍 10g，牛膝 10g，木瓜 10g，红藤 30g，薏苡仁 30g，苍术 10g，黄芪 20g。外治以中药熏洗，每日 2-3 次。

复诊：服药十五剂后复诊：口角皮损基本消退，下肢肌肉酸痛缓解，蹲起稍困难，效不更方，嘱再服十五剂；三诊诉面部散在皮疹，下肢肌肉酸痛轻微。加僵蚕20g，再服十五剂，患者未再复诊。

【按语】《素问·评热论》谓：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人。”肌痹之始，必有脏本先摇，风寒湿邪方能乘虚而入。正气不足，实为邪气侵入肌体，留而不去提供了适宜环境和条件。病久不去，邪气益盛，正气益虚。肝藏血，主疏泄，肝被邪气困扰，失其疏泄濡养之职，则血运失畅，凝涩不活，肤色青紫，肌肤紧硬，四肢关节屈伸不利。脾主肌肉，为百骸之母，气机升降出入之枢纽。脾失健运之能，则食少便溏，周身失其灌溉之源，四肢懒动，形体羸瘦，肌肤硬而无弹性。肾为性命之根，久则穷必及肾，腰困腿软诸症在所必至。病虽现错综纷繁，外症为急，然实应以培补正气，固护肝、脾、肾本元为要务，而三脏之中，尤以脾气后天为先。重在建立新的免疫机制，增强病者抗病能力和自身修复力，安内以攘外，扶正以祛邪，以从王道之治，故能徐建远功。患者病久，气血已衰，脾虚无以化湿，而成脾虚湿困之证，非补益之剂则脾虚不复，故重在健脾化湿，养血荣筋。方中干姜大辛大热，直入脾胃，为温中祛寒，振奋脾阳之要药，为君药；党参甘而微温，补气健脾，促进运化，为臣药；君臣相合，甘温辛热，温补阳气；白术、苍术、薏苡仁苦温，健脾燥湿，配党参复脾运而正升降；当归、白芍养血柔肝以益脾土，牛膝、木瓜、红藤引药归经，疏通经络；再加黄芪，一则大补脾胃之气，以温分肉，实腠理，生血生肌；二则加强走表实卫之力而充养四肢；全方共奏健脾除湿，活血通经之效。