【病案二十八】 皮痹—局限性硬皮病

张某，女，33 岁。

主诉：背部皮肤发硬伴瘙痒10年余，加重1周。

现病史：患者诉10年前，不明诱因婚后未育而于医院检查，发现背部皮肤变硬，伴轻度瘙痒，于外院诊断为“硬皮病”。后多次于我院门诊中药治疗（具体不详），症状有所缓解。近一周来，患者瘙痒不适加重，为求进一步中西医诊治遂来我科就诊。既往患“脂肪肝”病史 20 余年，否认“冠心病”“糖尿病”病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。否认外伤、输血及中毒史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

现在症：背部见一块巴掌大发硬偏褐色皮肤，皮肤表面光滑，未见红斑丘疹，皮温正常，皮肤纹理部分消失，弹性减退。触压未诉疼痛。面部及四肢皮肤正常。无发热，微气促，无恶心呕吐。精神倦怠，纳食呆滞，口淡不渴，睡眠差，大便稀溏，小便正常。舌淡有齿痕，苔白，脉弦细。

体格检查：T36.6℃，P90 次/分，BP115/90mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：背部见一块巴掌大发硬偏褐色皮肤，皮肤表面光滑，未见红斑丘疹，无鳞屑。皮温正常，皮肤纹理部分消失，弹性减退。触压未诉疼痛。面部四肢皮肤正常。

西医诊断：局限性硬皮病

中医诊断：皮痹

辨证：脾肾阳虚，寒湿凝滞证

治法：补肾温阳，健脾通滞，温经散寒，活血通络。

处方：方选阳和汤合右归丸加减：熟地黄15g，炮姜 10g，肉桂 2g（焗服），菟丝子 15g，山萸肉 10g，鹿角胶（烊化），巴戟天 10g，山药 15g，白芥子 10g，桃仁 10g，当归 10，红花 10g，川芎 6g，白芍 10g，延胡索 10g。十五剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。外治以卤米松软膏涂布患处，每日 2-3 次。

复诊：服药十五剂后复诊：后背皮肤瘙痒感及紧绷感较前明显缓解，效不更方，嘱再服十五剂，患者未来复诊，电话回访诉后背无明显紧绷及瘙痒感。

【按语】中医无硬皮病病名，根据其临床症状及病情过程，属“皮痹”、“脉痹”、“痹病”范

畴。如果累及内脏器官，则属“心痹”、“肾痹”、“肺痹”等。《内经》有“皮痹”的记载，《素问•痹论》说：“夫痹之为病，不痛何也……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在与肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者则不痛也”。指出了本病皮毛寒冷而不痛的症状。关于皮痹的病因病机及转归，《素问•痹论》曰：“痹或痛，或不痛，或不仁……其痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通；皮肤不营故不仁……”指出了痹之于皮，由邪（外邪或阴寒之邪）搏与皮肤，痹阻不通，营卫行涩，血凝为患。而对于本病的转归，《素问•痹论》又曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故……皮痹不已复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也，痹入脏者死”。说明本病病久可影响及脏腑，甚至造成死亡。因此对于皮痹患者，临床上应及时控制病势，延缓发病间隔及发病次数，已达到控制疾病的目的。本例患者为局限性硬皮病患者，患者禀赋不耐，脾肾阳虚，寒湿内蕴，经络阻塞，气血运行迟滞，痰湿凝聚肌肤，故出现皮肤发硬。寒则凝滞、收引，则经脉气血不畅，脉络受阻，则四末发凉，皮肤遇冷变白变紫，皮硬不仁，甚则肌肉及皮肤失养而肌瘦皮硬而薄，毛发脱落，色素沉着。舌淡有齿痕，苔白，脉弦细皆为寒湿凝聚之征象。治疗宜补肾温阳，健脾通滞，温经散寒，活血通络。方中熟地黄、菟丝子、山萸肉生精补血，鹿角胶、巴戟天性味甘平补肾阳生精血，协助熟地生精补血，并配合肉桂、炮姜温阳散寒而通血脉，白芥子协助姜、桂以散寒凝而化痰滞，并与熟地、鹿角胶互相制约；甘草解毒调和诸药。当归、川芎、白芍药益气养血，荣肤充肌。桃仁、红花、延胡索活血理气以软化皮肤，柔筋通脉。