跟师笔记-蛇串疮

王某利 女 64岁

主诉：左侧腰部红斑水疱伴疼痛3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现左侧腰部皮肤灼热感，继而出现红斑，簇集水疱，疼痛难忍，影响睡眠，无发热，遂来就诊。

现在证：左侧腰部红斑水疱，疱壁紧张，灼热疼痛，口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

既往史：无类似发作史，无高血压糖尿病史。

专科检查：左侧腰部带状分布的红斑，上有簇集性绿豆大小水疱，疱液清亮，未过躯体中线，局部触痛明显。

西医诊断：带状疱疹。

中医诊断：蛇串疮（肝经湿热证）。

治法：中医治法：清泻肝火，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加味：龙胆草10g、栀子10g、黄芩10g、柴胡10g、生地15g、车前子15g、泽泻10g、板蓝根30g、延胡索15g、甘草6g，水煎服日1剂。外治法：复方黄柏液涂剂外涂，每日4次；人干扰素凝胶外用，每日4次。西医治疗：伐昔洛伟颗粒0.3g 口服 每日3次；腺苷钴胺片1mg 口服 每日3次；普瑞巴林胶囊 75mg 口服 每日2次。中医特色治疗：火针（蛇头、蛇尾、蛇腹、局部阿是穴）泄热止痛。

心得：蛇串疮由肝经湿热火毒蕴结肌肤所致，早期足量清热解毒能控制病毒发展，及时加用通络止痛药可减少后遗神经痛发生。