跟师笔记20-银屑病

王某玉 女 28岁

主诉：双肘、膝部红斑、脱屑伴瘙痒5年，复发1周。

现病史：患者5年前无明显诱因双肘部出现红色斑块，上覆银白色鳞屑，伴瘙痒，后逐渐扩展至膝部，冬重夏轻，曾外用糖皮质激素软膏治疗，症状可缓解，但易复发。1周前因感冒后上述皮疹复发，瘙痒加重。

现在证：双肘、膝部见边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，瘙痒明显，口干咽痛，大便干结，舌红苔薄黄，脉浮数。

既往史：无特殊病史，否认药物过敏史。

专科检查：双肘伸侧、膝部可见数个大小不等的红色斑块，边界清楚，表面覆有厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可见点状出血，皮损处无破溃渗出。

西医诊断：寻常型银屑病。

中医诊断：白疕（血热内蕴证）。

治法：中医治法：清热凉血，解毒消斑。方药：犀角地黄汤加减：水牛角30g（先煎）、生地15g、赤芍12g、丹皮10g、紫草15g、白鲜皮15g、土茯苓20g、板蓝根15g、生甘草6g，水煎服日1剂。外治法：苯维莫德乳膏外涂患处，每日2次。

心得：银屑病急性期多属血热内蕴，外感邪气常为诱发因素，治疗以清热凉血为主，兼顾解毒透邪，可有效缓解症状，减少复发。