跟师笔记22-带状疱疹

张某 男 52岁

主诉：右侧胸背部起水疱伴疼痛3天。

现病史：患者3天前劳累后出现右侧胸背部皮肤刺痛，未予重视，次日局部出现红斑，继而出现簇集性水疱，疼痛明显，影响夜间睡眠，无发热、咳嗽等不适，自行外用皮炎平软膏无效，皮疹逐渐增多。

现在证：右侧胸背部可见带状分布的红斑，上有簇集性水疱，疱液清亮，疱壁紧张，沿肋间神经走行分布，未超过正中线，疼痛剧烈，呈烧灼样，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。

既往史：有高血压病史5年，血压控制可，否认糖尿病病史。

专科检查：右侧胸背部见带状分布的红斑基础上的簇集性水疱，大小不等，疱液清亮，疱壁紧张，未见破溃、渗出，皮损沿肋间神经分布，不超过躯体正中线，局部触痛明显。

西医诊断：带状疱疹。

中医诊断：蛇串疮（肝经郁热证）。

治法：中医治法：清泻肝火，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、泽泻10g、车前子15g（包煎）、柴胡10g、生地15g、大青叶15g、延胡索15g、生甘草6g，水煎服日1剂。外治法：三黄苦参洗剂外搽患处，每日3次。

心得：带状疱疹多由肝经郁热，外感毒邪所致，早期及时清泻肝火、解毒止痛，可有效缩短病程，减少后遗神经痛的发生，尤其老年患者更应重视早期干预。