跟师笔记28-手足癣

吴某 男 25岁

主诉：手足部水疱、脱屑伴瘙痒2个月。

现病史：患者2个月前无明显诱因双足趾间出现水疱，伴瘙痒，搔抓后水疱破溃，逐渐蔓延至足跖部，后手部也出现类似皮疹，夏季加重，曾外用达克宁软膏，症状有所缓解，但未完全治愈。

现在证：双足趾间、足跖部及手掌可见散在深在性水疱，部分破溃后脱屑，边界清楚，瘙痒明显，舌红苔黄腻，脉滑数。

既往史：无特殊病史，否认药物过敏史。

专科检查：双足第3、4、5趾间可见浸渍、脱屑，足跖部及手掌可见散在深在性水疱，疱壁较厚，内容物清亮，部分水疱干涸后脱屑，边界清楚，真菌镜检阳性。

西医诊断：手足癣。

中医诊断：鹅掌风/脚湿气（湿热下注证）。

治法：中医治法：清热利湿，解毒杀虫。方药：龙胆10g 泽泻10g 黄芩 10g  南沙参 10g 煅龙骨 20g 炒牛蒡子 10g 玄参 10g 桔梗 3g 桑叶 5g 金银花 15g 蒲公英 10g 罗汉果 1个 陈皮 3g 冬瓜皮15g 茯苓皮15g 麦冬10g 天冬 10g 玉竹 5g 山药 45g  白术 5g 薏苡仁 30g丝瓜络 5g 淡竹叶 5g 灯心草3g 葛根 30g 莲子15g白芍 5g醋北柴胡 5g煅珍珠母 20g 醋五味子 5g甘草3g桑枝   40g外治法：苦参汤外洗患处，每日1次，每次20分钟，配合特比萘芬乳膏外涂，每日2次。

心得：手足癣为真菌感染所致，中药清热利湿、杀虫止痒内服外洗结合抗真菌西药外用，可显著提高疗效，同时要告知患者注意个人卫生，保持手足干燥，避免交叉感染。