跟师笔记29-黄褐斑

郑某 女 32岁

主诉：颜面部黄褐色斑片2年，加重半年。

现病史：患者2年前妊娠后面部出现黄褐色斑片，以双颧部为主，无瘙痒疼痛等不适，产后斑片未消退，近半年来因工作压力大，经常熬夜，斑片颜色加深，范围扩大，伴月经不调，经前乳房胀痛。

现在证：双颧部、额部可见对称分布的黄褐色斑片，边界清楚，形状不规则，呈蝶翼状，伴心烦易怒，月经不调，经色暗有血块，舌红有瘀点，苔薄白，脉弦涩。

既往史：无特殊病史，否认其他慢性病史。

专科检查：双颧部、额部可见对称分布的淡褐色至深褐色斑片，形状不规则，边界清楚，表面光滑，无鳞屑，无炎症表现。

西医诊断：黄褐斑。

中医诊断：黧黑斑（肝郁血瘀证）。

治法：中医治法：疏肝理气，活血化瘀。方药：荆芥10g  防风10g 黄芩10g  炒牛蒡子10g 玄参 10g 罗汉果 1个 茯苓皮 15g 冬瓜皮 15g 山药 60g 薏苡仁30g 淡竹叶5g 灯心草3g 赤芍10g 桑叶10g  麦冬   10g  百合10g 盐车前子5g 玉竹 5g 丹参10g  甘草 3g 生地黄15g  葛根 10g  莲子 15g 金银花15g 黄芪 30g  醋五味子 5g 天冬10g 桂枝 5g 白芍5g  白术 10g 砂仁   5g 醋北柴胡 5g 丝瓜络5g 马齿苋 40g  桑枝 40g 芡实 40g

心得：黄褐斑多与肝郁气滞、气血瘀滞有关，治疗重在疏肝活血，同时要调整作息，保持心情舒畅，配合外用药物，疗效更佳，疗程通常需要3-6个月。