跟师笔记34-结节性红斑

卫某江 男 60岁

主诉：双下肢结节、红斑伴疼痛2周。

现病史：患者2周前无明显诱因双小腿出现红色结节，伴疼痛，行走时加重，伴发热、乏力，关节酸痛，曾口服芬必得止痛，症状缓解不明显，结节逐渐增多。

现在证：双小腿伸侧可见散在红色结节，高出皮肤，触痛明显，伴发热（体温37.8℃），关节酸痛，口苦咽干，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。

既往史：有肺结核病史，已治愈，否认其他慢性病史。

专科检查：双小腿伸侧可见数个蚕豆至核桃大小的红色结节，高出皮面，表面光滑，色泽鲜红，边界清楚，触痛明显，无破溃，对称分布。

西医诊断：结节性红斑。

中医诊断：瓜藤缠（湿热瘀阻证）。

治法：中医治法：清热利湿，活血化瘀。方药：荆芥 10g   防风 5g   黄芩 5g   炒牛蒡 10g   玄参5g   桔梗3g   金银花 10g  蒲公英 5g   冬瓜皮10g   茯苓皮 10g   麦冬10g 天冬10g   玉竹 5g  山药35g 白术 5g 薏苡仁桑白皮 10g 枇杷叶10g 黄芩10g 桑叶5g  盐车前子 5g 南沙参 10g 煅龙骨20g 炒牛蒡子 10g 玄参10g 桔梗 3g 金银花 15g  蒲公英10g 赤芍10g 茯苓皮 15g 麦冬 10g 天冬 10g  玉竹5g 山药 50g 百合 5g  白术 5g 薏苡仁30g 丝瓜络 5g 葛根 30g  莲子15g 淡竹叶 5g 灯心草3g 罗汉果1个 陈皮 3g 白芍5g  盐泽泻 10g 甘草3g 小蓟 20g 槐花 20g 鸡冠花20g

心得：结节性红斑多由湿热下注，经络瘀阻所致，治疗清热利湿与活血化瘀并用，可促进结节消退，缓解疼痛，急性期要注意卧床休息，抬高患肢。