跟师笔记38-银屑病

杨某 男 48岁

主诉：头皮、四肢伸侧红斑、鳞屑伴瘙痒10年，加重2周。

现病史：患者10年前确诊为银屑病，长期反复发作，2周前因饮酒后皮疹加重，头皮、四肢伸侧出现大量红斑鳞屑，瘙痒明显，曾口服阿维A治疗，症状可控制，但停药后易复发。

现在证：头皮、四肢伸侧可见大量边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，瘙痒剧烈，伴口干，大便干结，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

既往史：无特殊病史，否认药物过敏史。

专科检查：头皮可见束状发，头皮、四肢伸侧散在分布大小不等的红色斑块，边界清楚，表面覆有厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见发亮薄膜及点状出血，无破溃渗出。

西医诊断：寻常型银屑病（进行期）。

中医诊断：白疕（血热证）。

治法：中医治法：清热凉血，解毒消斑。方药：桑白皮 10g 枇杷叶10g 黄芩10g  桑叶5g 盐车前子 5g  南沙参 10g 煅龙骨   20g  炒牛蒡子 10g 玄参10g  桔梗 3g  金银花 15g  蒲公英10g 赤芍10g 冬瓜皮 15g 茯苓皮 15g 麦冬 10g 天冬 10g 玉竹5g 山药 50g 百合 5g 白术 5g  薏苡仁30g  丝瓜络 5g 葛根 30g 莲子15g 淡竹叶 5g 灯心草3g  罗汉果1个  陈皮 3g  白芍5g 盐泽泻 10g 甘草3g 小蓟 20g 槐花 20g 鸡冠花20g。外治法：卡泊三醇软膏外涂患处，每日2次。

心得：银屑病进行期多属血热，饮酒、外感等常为诱发因素，治疗以清热凉血为主，避免使用刺激性外用药，同时要告知患者戒烟酒，避免劳累，减少诱发因素。