小儿前臂双骨折
林某某，男，4 岁。2001 年 5 月 4 日初诊。
病史：
患儿于 4 天前从高处约一米左右处摔下，当即感右手肿痛，手活动
困难。即到医院照片检查，为右前臂桡尺骨中 1/3 段双骨折，远端向背侧、桡
侧移位，随即在当地医院由骨科医师行手法复位，小夹板固定，照 X 光片复查
对位、对线均不满意，仍有移位，而后在附近医院先后又行多次手法复位，位
置均不理想，遂于 2001 年 5 月 3 日来院求诊，再行右前臂正侧位照片：右桡
尺骨中 1/3 段骨折，远端
仍向桡侧、背侧移位。
查体：
右前臂，肿胀明显、畸形、压痛、活动受限、手指颜色（血运）及
活动均可。
诊断：
右桡尺骨下段段骨折。
治法：
手法复位，加四合一小夹板外固定。
手法：
六步对向折顶法。
术前准备：
根据患儿前臂周径大小、长短精心临时制作一副小夹板及两只
含金属的柔纸制作的长条形分骨垫（不要太粗，直径约 5 毫米），再准备纱绷
布和扎带 3 根。
手法复位步骤：
第 1 步“手握两端”：术者双手分别握住患儿患肢近端和
远端的背侧（右手最好在远端，因为右手拇指力量比左手大，且比较灵活）；
第 2 步“双手摸骨”：双手拇指均捏住患肢的桡骨远近两端近骨折处；第 3 步
“对向折顶”：在第 2 步双手拇指摸住两断端桡骨的基础上，双手拇指行对向
折顶，此动作是能否对位准确的关键，要双手拇指背对背折顶到 90 度（注意：
只要拇指指甲相对碰了桡骨两骨折端肯定也对位了）；第 4 步“两端复平”：
在双手拇指对折 90 度时，两骨折端已经触碰了那么此时两拇指缓缓放平至 180
度位置；第 5 步“对向挤压”：在手指完全放平后，双手再微微对向挤压，使
断段能相互嵌插而更稳；第 6 步“反向折顶”：在双侧断端放平并对向挤压的
同时再将两断段微微向背侧折顶约 20 度，然后再复平。此手法的作用在于将
没有完全嵌插对位的残余移位得到完全纠正，至此手法结束。但双手仍微用力，
行对向挤压的情况下，由助手行序增进此法，先用纱质绷带缠绕患肢 3 ～ 4 层
后放置背侧和掌侧的分骨垫，再按背侧→掌侧→绕侧→尺侧顺序放置小夹板。
每放一块小夹板后，均用绷带固定两圈，达到夹板固定稳固的目的，最后再用
纱带捆扎 3 根。特别注意到绷带的松紧度和扎带的松紧度，观察血运情况，血
运良好，术毕。术后即照 X 片复查，达到解剖对位。也可在透视下复位，这样
【按语】小儿桡尺骨双骨折，在临床上常见而且多是摔伤后跌倒一手撑地
所致的直接暴力所致的骨折，常见的是前臂的中 1/3 段，多半都是向背侧移位
和尺侧位，而小儿骨折不能按教科书上的先对向牵引矫正重叠移位，再矫正旋
转移位及成角移位，再对位。此法对于成人或骨折还没有进行手法复位的也许
可以，但本病例则不行。这个小儿已在他处行 4 ～ 5 次手法整复，已经将骨折
两断端的锯齿状（本来就不多）已整平，且又是 4 天以后才来，两断端的血肿
已机化（孙林江教授观察），小儿 24 小时即可长骨痂，所以对抗牵引再对位，
即使对得上也不能稳定，稍一松手即移位。所以必须“折顶”将机化物去除（90
度折顶），再将两断端以双手拇指对位放平再对向挤压方可稳定，而且不能松手，
在对向挤压的情况下由助手缠纱布→放分骨垫→放背侧小夹板→再掌侧→桡侧
→尺侧依次放置，且每放一块都用纱布缠两圈，起固定夹板作用，最后还要用
三根纱带扎带固定，置中立位置放才能术毕。注意一定要注意纱布和扎带的松
紧度，一定要上下可移动 1 厘米，太紧则影响血液循环，太松则复位后又会骨折移位。
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