曹某某，男，28 岁，长沙人。
病史：
患者于 1980 年 3 月 19 日不慎跌倒，以右手撑地，当即感有响声，
随即站起后右手腕不能动，且逐渐肿大，疼痛越来越重，随后到医院就诊，经
X 光照片检查为右桡骨远端粉碎性伸直型骨折，且桡骨远端关节面亦粉碎，骨
折向背侧和尺侧移位，尺骨茎突撕脱骨折，其他腕骨无异常。
查体：
右手腕肿胀压痛，手腕完全不能活动，但手指功能正常，屈伸均可，
向背侧和尺侧移位畸形。舌暗，苔白，脉弦数。
诊断：
右桡骨远端粉碎性伸直型骨折。
证型：
气滞血瘀证。
治法：
手法复位加四合一小夹板固定。
手法：
四步复位手法。
术前准备：
根据人的高矮手的粗细准备一副大小合适的四合一夹板，一副
纱布绷带和纱布扎带，复位助手两名。
复位：
最好在局部麻醉下进行。步骤：第 1 步：两助手分别握住骨折近端
和远端行对抗牵引约三分钟将重叠移位牵开。第 2 步：远侧牵引者行左右上下
摇摆，将粉碎的骨折块由周围向中间靠拢。第 3 步：远端助手在牵引的情况下
轻轻向掌侧折顶，以便将向背侧移位的骨折远端纠正，注意不要像没有粉碎骨
折的桡骨远端骨折那样折顶 90°那样用力，因为这是粉碎型，只是纠正残余向
背位移位。第 4 步：术者再用拇指和其余四指在骨折周围行对向挤压，将向周
围移位的骨折块向中间靠拢（继续牵引的情况下进行靠拢手法）。术毕，先用
消肿止痛的药水外擦一次，再用绷带缠绕一圈，依次用小夹板固定，先放背侧
夹板，缠绕绷带一圈，再掌侧夹板再缠绕一圈，依次桡侧，最后尺侧，将夹板
用绷带全部固定完，再用 4 根纱带先中间两根后远近端两根固定，注意扎带的
松紧度，一定要能够上下活动 1 厘米左右，用绷带缠绕夹板时也不宜太紧，否
则影响前臂血液循环，会造成前臂缺血而手指挛缩（伏克曼氏挛缩）畸形。再
照 X 光片检查，骨折对位对线均达到解剖对位，嘱 4 天复查一次，骨折没有移
位，调整扎带，再 6 天复查，照片，保持原位。
处方：
桃红四物汤合五皮饮加减
用药：
生地黄 15g，当归 10g，赤芍 10g，川芎 10g，陈皮 10g，茯苓皮
10g，大腹皮 10g，桑白皮 10g，生姜皮 10g，桃仁 10g，红花 10g，香附 10g，
甘草 10g，三七 5g，10 剂，肿消痛止，手指可活动，血运好。再用四物汤合六
味地黄丸加减。熟地黄 20g，当归 10g，白芍 20g，川芎 10g，茯苓 10g，丹皮
15g，泽泻 10g，枣皮 10g，山药 15g，桑枝 10g，香附 10g，甘草 10g，10 剂。
不再服药，加强功能锻炼，40 天拆除外固定夹板，再行功能锻炼，最后完全恢
复，没有一点后遗症。
图 1-38 复位前 图 1-39 复位前
图 1-40 复位后 图 1-41 复位后
【按语】
桡骨远端伸直型骨折是常见的骨折，多见于老人，女士比男士多，
但本病例是属于青壮年暴力较大，所以属粉碎型，且骨折深入关节面。此种情
况做手术开放复位内固定的效果不太好，不容易行内固定。容易形成创伤性关
节炎，而且有的行内固定后还容易不被吸收，因而最好行手法复位小夹板固定。
此种骨折在手法复位时不仅要牵引，还要行摇摆手法，才能更好地将分散移位
的骨折片用骨膜和肌肉的力量将其挤拢，还要用手法将移位的骨折片理顺后才
能更好的对位。注意：①为了减少其创伤性关节炎的发生，要尽早进行功能锻炼：
即早期 2～ 3周即行手指腕关节的有痛感运动，腕关节要行背伸、掌屈活动，3～ 4
周要加大活动量，5 ～ 6 周要接近正常的活动功能，这样才能将深入关节面的
骨折线的出血形成的软骨磨掉而不形成骨痂，从而塑造出一个适应生理功能的
新的关节面（凡是关节内骨折，都应如此，即早期就行有痛感的功能锻炼）。
②此病人没有加压垫，是因为骨折本身就粉碎，挤拢后再加压垫，反倒会向掌
侧移位。③早期用桃红四物汤合五皮饮加香附、三七，不仅活血祛瘀，还可健
脾化湿，理气消肿。正如从《成方便读》所说“治水病肿满，上气喘急，或腰
以下肿，此亦肺之治节不行，以致水溢皮肤……放以桑皮以泻肺降气，肺气清
肃，则水自下趋。而以茯苓之从上导下，大腹之宜胸引水，姜皮之辛凉、解散，
陈皮理气行痰……是以陈皮、茯苓两味，本为脾药，其功能用皆行中带补、匡
正除邪，一举而两治之，则上下之邪，患皆涣散耳”。
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