左手掌机器挤压伤
邹某，男，54 岁，湖南新化人。2018 年 6 月 26 日初诊。
病史：
患者于 5月 10日不幸被机器绞伤，左手掌背当即血肉模糊，破皮流血，
皮肤有缺损，素来院行清创植皮，现已 46 天，皮肤已成活，但左手胀痛难忍，
日夜不停，难以入睡，且左手 4、5 指不能活动，食欲可二便调。
查体：左手掌背均肿，有压痛，左手 1、2、3指末节可活动，第 4、5指不能动，
手指血运尚可，舌质淡，苔白微腻，脉弦稍数。
诊断：
左手掌被机器挤压伤。
证型：
湿热蕴结，瘀血阻络证。
治法：
清热祛湿，活血通络。
选方：
当归抗痛汤合黄芪桂枝五物汤加减。
用药：
黄芪 20g，当归 10g，羌活 10g，防风 10g，升麻 10g，猪苓 10g，泽
泻 10g，茵陈 10g，蔷根 20g，苍术 10g，白术 10g，桂枝 10g，桑枝 10g，香附
10g，三七 15g，黑豆子 50g，忍冬藤 50g，甘草 10g，胡颓子根 50g。10 剂后，
肿已消散大部分，手指活动有改善，痛以明显减轻，夜能入睡。上方再进 10 剂，
肿已基本消退，睡眠已明显好转。但左手四五指仍麻木，活动不灵活，此时当
温经通痹，实卫养营为主。上方改为补中益气汤与黄芪桂枝五物汤合用，即黄
芪 20g，白芍 20g，桂枝 10g，白术 10g，陈皮 10g，升麻 10g，柴胡 10g，当归
10g，党参 10g，桑枝 10g，甘草 6g，生姜 20g，大枣 7 枚，再进 10 剂。左手 4.5
指麻木好转，活动不灵活有改善，尔后此方随证加减。再进 30剂兼加强功能锻炼，
手指麻木基本改善，活动亦灵活。
【按语】
手部外伤临床常见，破皮流血肌肉损伤临床亦较多见，这从外伤
治疗的角度讲，清创植皮预防感染，用现代医学治疗无疑是非常必要的，是很
及时的，但如何促进患者减少痛苦，早日康复是临床医生应该考虑的重要事情。
该患者已术后 46 天，手部外伤感染已控制，植的皮易已成活，这说明先前对
于手部外伤的治疗是很成功的，但现在手部仍胀痛难忍，且日夜不停，不能入睡，
（现在医学解释可能为瘢痕内结，血液循环受阻所致），结合舌苔脉络辨证为
湿热蕴结、瘀血阻络所致，自然是清热祛湿、活血通络，而方用当归抗痛汤合
黄芪桂枝五物汤，方中用羌活辛散祛风、苦燥胜湿、通痹止痛。茵陈清热利湿、
通关节、祛湿热，此两药合用共成清热止痛、祛湿疏风之功；猪苓、泽泻利水
渗湿，防风、升麻、葛根解表疏风，再以白术、苍术燥湿健脾，以运化水湿之气，
上药祛风除湿较多，因而不用黄芩、苦参，而用党参、当归益气养血，再用黄
芪入脾肺补气，而能升气于表，作用于肌肤，温分肉，活血脉，实卫合营在此
为肌肤麻木之要药。再用桂枝温经活血，桑枝引络入上肢。三七加强活血作用，
且活血而不伤正气，再用胡颓子根入肺、脾、胃经能健脾消食，忍冬藤能清热
解表，性温和而不伤正，黑豆子补脾入肾，三药合用，既可清热解毒又可健脾
补肾，是我院治疗急慢性骨髓炎的传统用药，用则毕效。后期再用黄芪桂枝五
物汤合补中益气汤，重点在扶正祛邪、温经通络，补气补血，因患者受伤日久
且伤势较重，确需芍药、大枣益气养营，且桂枝与生姜相伍，既可调营卫又可
为黄芪实卫之助，诸药合用，疏散肌肤风寒，以祛致痹之因；温养营养气血，
以成通痹之功，故该患者手指麻木不仁，活动不灵活，用之而效。
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