股骨颈骨折
易某，男，65 岁。
主诉：
患者不慎摔倒后右髋部疼痛、肿胀，活动受限 1 天。
现病史：
患者于 1 天前不慎摔倒，右髋部着地，当即感右髋疼痛，活动受限，
不能站立行走。遂由家人送至当地医院就诊，经 X 线检查诊断为右股骨颈骨折。
患者自诉伤后疼痛持续，夜不能寐，伴见食欲减退，大便秘结。
查体：
右髋部肿胀，腹股沟压痛，右下肢轻度外旋畸形，纵向叩击痛阳性，
右髋关节活动受限。舌淡苔白，脉弦紧。
检查结果：
X 线片示右股骨颈骨折。
诊断：
右股骨颈骨折。
证型：
气滞血瘀证。
治疗方案：
一诊：予以骨牵引维持患肢固定，中药方剂选用：桃红四物汤加减。组成：
桃仁 10g，红花 10g，当归 15g，熟地黄 15g，川芎 10g，白芍 10g，大黄 6g，厚
朴 10g，甘草 6g。7 剂，每日一剂，水煎服，分早晚两次服用。局部予以消炎
散中药外敷，每日更换一次。嘱患者卧床休息，避免下地活动。饮食清淡易消化，
忌辛辣油腻。
二诊：患者右髋部疼痛减轻，肿胀消退，大便通畅，夜寐可，舌淡苔薄白，
脉弦，复查 X 片见骨折位置良好。治疗方案调整：患者目前疼痛肿胀已有明显
减轻，调整中药内服方剂为接骨续筋汤，以加强接骨续筋之力；同时更换外敷
药膏为续筋活血膏，以增强活血化瘀、续筋接骨之效。中药组成：当归 15g，
续断 15g，骨碎补 12g，自然铜（煅）10g，乳香 10g，没药 10g，茯苓 10g，熟
地黄 10g，甘草 6g。14 剂，每日一剂，水煎服，分早晚两次服用。嘱积极进行
床上踝泵训练，股四头肌等长收缩，注意饮食调养。
三诊：患者右髋部疼痛基本消失，肿胀完全消退，舌淡苔薄白，脉和缓。
治疗方案调整：补肾壮骨汤。组成：熟地黄 20g，山茱萸 15g，山药 15g，茯苓
10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，续断 15g，骨碎补 12g，甘草 5g。继续积极功能锻炼，
加强护理，避免血栓、褥疮等并发症。（图 1-58、图 1-59）
【按语】
经过 8 周连续治疗复查，患者股骨颈骨折已基本愈合，疼痛肿胀
消失，关节功能逐渐恢复。田老认为在该患者的治疗过程中体现了中医治疗骨
折的整体观念和辨证论治特色，通过牵引、内服中药、外敷药膏及功能锻炼等
综合措施，三期辨证施治有效促进了骨折愈合和功能恢复。患者可能会有一些
兼症，应针对不同的患者提供个性化的治疗方案，不拘泥于骨折的治疗。同时
股骨颈骨折的股骨头坏死率较高，后期也要跟进患者的随访。
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