李某某，男，50 岁。2023 年 6 月 29 日初诊。
主诉：
外伤致右膝关节肿痛、活动受限 9 小时。
病史：
患者因踢腿时突感右膝关节剧烈疼痛，不能活动，后关节迅速肿胀，
肿痛程度不易耐受，休息未见缓解，急诊就医后完善影像学检查后考虑右胫骨
平台骨折、右膝关节积液，急诊予右膝关节穿刺抽取约 66ml 血性液体后肿痛
有所消退，一般情况可。否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，无创伤手术史。
无吸烟、饮酒史。
查体：
右膝关节痛性强直位，有肿胀，皮色不红，肤温稍高，右膝髌上及
内侧压痛，右膝关节浮髌试验 ±，麦氏征、抽屉试验因疼痛未查及，右髌骨研
磨试验 + 双下肢肌力正常；趾端血运感觉正常。舌淡红，苔薄白，脉涩、弦。
右膝关节正侧位示：右侧胫骨平台骨折，骨折线累及关节面并向下延伸，无明
显分离移位；余右膝关节诸骨未见明显骨折征象，关节间隙正常。
诊断：
右胫骨平台骨折。
中医辨证：
伤及右胫骨致骨断筋离，脉络受损，气滞血瘀，血瘀则痛，舌红，
苔薄白、脉涩为气血瘀滞之象，结合四诊资料，中医辨证为气滞血瘀证。辨病
属胫骨骨折范畴，辨证为气滞血瘀。本病病位在右胫骨，病性属实，预后一般。
治疗：
益气活血、化瘀通络。①自拟消栓饮：黄芪 20g，当归 10g，川牛膝
15g，麸炒枳壳 9g，桂枝 6g，盐泽泻 10g，丹参 15g，川芎 15g，大腹皮 10g，
醋延胡索 15g，茯苓 10g，千年健 10g，白术 10g，炒酸枣仁 15g，郁金 10g，炙
甘草 6g。10 剂，每日一剂，水煎 400ml，早晚分两次服。10 天后复诊再拟方。
②嘱患者佩戴右下肢支具固定，呈屈膝 25°，多卧床休息，饮食禁生冷辛辣之品。
【按语】
胫骨平台骨折属关节内骨折，占全身骨折的 0.38%，主要表现为
胫骨平台关节面因暴力方向及性质不同而见劈裂、塌陷、粉碎或合并损伤，临
床以外翻伤多见占 70%，内翻伤占 18.2%，垂直伤占 11.8%，合并关节韧带伤
较少，约占 10%。治疗目的：尽量恢复平台关节面平整，达到解剖对位或最大
限度达到解剖对位，早期活动，降低或避免发生晚期并发症。理想结果应是患
者膝关节坚强有力、稳定、活动正常或近于正常、无疼痛、无畸形、无关节松弛。
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