杨某，男，35 岁。2023 年 7 月 27 日入院。
主诉：
高空坠落致右小腿下段肿痛畸形活动障碍伴流血 1 小时。
病史：
患者及家属诉患者 1 小时前因高空坠落致右小腿肿胀畸形伴流血，
活动障碍，急诊就诊后完善影像学检查提示右胫腓骨下段粉碎性骨折。一般情
况可。否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，无创伤手术史。
诊见：
右小腿下段前内侧可见大小约 10cm*3cm 弧形开放性创口，活动性
渗血，创缘欠整齐，轻度污染，创口内可见脂肪、筋膜、肌肉组织、胫骨骨折
断端外露，周围皮肤部分剥脱，局部肿胀畸形明显，可扪及骨擦感及异常活动，
纵轴叩击痛阳性，踝关节活动明显受限，足背动脉搏动正常，踝关节后内侧未
扪及动脉搏动，足底麻木，肢端血运可。舌脉象：舌淡红，苔薄白，脉象：弦。
X 片：
右胫腓骨下段粉碎性骨折。建议复查。
CT：
1、右胫腓骨下段粉碎性骨折，周围软组织肿胀，局部积气。建议复
查或结合 DR 检查。2、右膝关节构成诸骨未见明显错位骨折，必要时复查。
诊断：
右胫腓骨开放性骨折
辨证：
气滞血瘀，气血不通，筋骨失荣。
治疗：
活血散瘀、消肿止痛。①自拟消栓饮加减：黄芪 50g，泽兰 10g，赤
小豆 10g，甘草片 6g，白芍 30g，桂枝 6g，当归 10g，川牛膝 10g，丹参 30g，
大腹皮 15g，陈皮 10g，竹节参（白三七）5g，麸炒枳壳 10g，盐泽泻 10g，茯
苓 10g，猪苓 10g，10 剂，每日一剂，水煎 400ml，早晚分两次服。10 天后复
诊再拟方。②嘱患者佩戴下肢支具，减少负重，多卧床休息，饮食禁生冷辛辣
之品。
【按语】胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，成人以胫腓骨干双骨折
多见，儿童的骨折以胫骨骨折最多，胫腓骨干骨折次之，腓骨干骨折少见，儿
童多于成人。直接暴力或间接暴力均可造成胫腓骨干骨折，如高处坠下、足部
先着地、小腿旋转或受重物直接打击、挤压等引起。可分成上 1/3 骨折、中 1/3
骨折、下 1/3 骨折。本案属于下段骨折。孙氏认为药物治疗早期宜活血化瘀、
消肿止痛，可用肢伤 I 号方或新伤续断汤或消栓饮（院经验方），中期宜接骨
续损，内服肢伤 I 号方或接骨丹；后期宜补益肝肾、强壮筋骨，用肢伤三号方
或健步虎潜丸，配合海桐皮煎水外洗。整复固定后，即可做踝足部关节屈伸活
动及股四头肌舒缩活动。
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