胫腓骨干骨折
李某某，男，45 岁，工人。
主诉：
左小腿外伤后疼痛、肿胀、活动受限 1 小时。
现病史：
患者 1 小时前在工地上不慎摔倒，左小腿着地，当即感到左小腿
剧烈疼痛，迅速出现肿胀，无法站立行走。被工友送至我院急诊，经 X 线检查
诊断为“左胫腓骨干骨折”。患者平素体健，否认慢性病史及药物过敏史。
查体：
左小腿肿胀明显，皮肤青紫，压痛阳性，可触及骨擦感，足背动脉
搏动正常，足趾活动可。
X 线片示：
左胫腓骨干骨折，骨折端移位明显。
诊断：
左胫腓骨干骨折（气滞血瘀证）。
治疗：
①手法复位：患者取仰卧位，左下肢伸直，助手固定患肢近端，医
者双手握住患肢远端，在牵引下缓慢旋转、屈伸、内外翻，使骨折端逐渐复位。
复位后可见小腿外观恢复正常，骨擦感消失，X 线片示骨折端对位对线良好。
②夹板固定：复位后，用四块夹板分别固定小腿的前、后、内、外侧，夹板上
缘超过膝关节，下缘超过踝关节，用绷带固定。每周复查 X 线片，根据骨折愈
合情况调整夹板松紧度。③中药治疗：患者气滞血瘀症状明显，治以活血化瘀、
消肿止痛。予桃红四物汤加减。
处方：
桃仁 10g，红花 10g，赤芍 15g，当归 15g，生地黄 15g，川芎 10g，
丹参 20g，延胡索 15g，甘草 6g，14 剂水煎服，每日一剂，早晚分服。2 周后复诊：
复查 X 线片显示骨折端对位对线良好，患者诉饮食不佳，胃口较差，原方加
减予以桃仁 10g，红花 10g，赤芍 15g，当归 15g，生地黄 15g，川芎 10g，丹参
20g，延胡索 15g，神曲 10g，山楂 10g，陈皮 10g，骨碎补 10g，续断 10g，甘
草 6g，14 剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
【按语】
胫腓骨干骨折是常见的下肢骨折之一，中医保守治疗通过手法复
位、夹板固定及中药治疗，能够达到良好的治疗效果。桃红四物汤出自清代汪
昂的《医方集解》，是经典的活血化瘀方剂。方中以桃仁、红花活血化瘀为主药；
赤芍、当归、生地黄、川芎为辅药，其中赤芍、当归活血化瘀，生地黄、川芎
养血活血，共助主药之力；甘草为使药，调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、
消肿止痛之功。本方加减用于治疗胫腓骨干骨折的气滞血瘀证，可迅速改善患
者的肿胀、疼痛等症状，促进骨折愈合。中期患者饮食不佳，予以神曲、山楂
加味消食，陈皮理气健脾，骨碎补、续断续筋接骨，在治疗过程中，根据患者
的具体情况选择合适的方剂进行加减化裁，以达到最佳的治疗效果。五周后患
者因家事回老家，电话回访，患者诉肿胀消退，疼痛减轻，当地复查 X 线片显
示骨折端对位对线良好，患者已经拆除夹板，开始进行功能锻炼。随访半年月，
患者骨折已完全愈合，步态正常，无疼痛及功能障碍。
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