胫骨多段骨折并小腿皮肤挫裂伤
张某，男，52 岁，湖南涟源人，2017 年 12 月 12 日初诊。
病史：
患者于 2017 年 11 月 17 日施工时被机器绞伤右小腿，致右胫骨多
段骨折并跟骨骨折及右小腿大片皮肤挫裂入院，清创后行石膏托固定，并每天
创面换药，现已 25 天，挫伤前外侧小腿皮肤大片逐渐发黑坏死并行剪除，且
骨折对位欠佳，于 12 月 15 日从前内侧行骨折支架外固定，并将骨折复位至满
意位置便于创面换药，查皮损处肉芽欠新鲜，生长较缓慢，达不到植皮要求，
患者又诉右小腿流脓，冷痛难忍，夜盛难眠，面容憔悴，痛苦不堪，食欲差，
二便调，舌淡，苔黄腻，脉弦。
辨病：
右胫骨多段骨折并皮肤挫裂伤坏死感染。
辨证：
气滞血瘀，湿热内蕴。
治法：
补气行血，清热利湿。
选方：
补中益气汤合三仁汤加减。
用药：
黄芪 30g，白术 10g，陈皮 10g，生麻 10g，柴胡 10g，党参 10g，
当归 10g，夜交藤 30g，杏仁 10g，白蔻仁 10g，薏苡仁 10g，厚朴 10g，法半夏
10g，牛膝 10g，香附子 10g，鸡内金 10g，地龙 10g，甘草 10g。10 剂后患者食
欲大增，右小腿疼痛已基本解除，睡眠改善，创面肉芽生长加快且较新鲜。随
即行皮瓣移植手术，患者精神面貌好，舌质淡，苔薄白，脉弦，继续行中药上
方去鸡内金 50g，白蔻仁 50g，杏仁 50g，薏苡仁 50g，加胡秃子根 50g，黑豆
子 50g，忍冬藤 50g，续进 20 剂，皮瓣成活满意，骨折对位良好，已有骨痂生长，
患者一般情况好转，已下地扶拐杖行走，一周后出院。
【按语】
机械损伤在临床上较常见，一般创伤都比较严重，骨折粉碎多段，
软组织挫伤挤压断裂，局部感染，治疗往往难以满意速效，而只能分阶段处理
治疗，该患者虽有胫骨多段粉碎性骨折、跟骨和趾骨骨折，但不属于开放性骨折，
且外侧皮肤挫裂伤严重，在当时只能清创而不适合再进行开放性内固定，那样
骨折感染的概率会更高，但骨折移位又不能等其创面愈合再处理，即将畸形愈
合，因为创面皮肤感染，固骨折行外周固定支架复位，骨折对位满意，再进一
步处理创面使其尽快愈合，但患者食欲差，患者疼痛不适，对修复创面及骨折
愈合均不利，故用中医中药进行辨证论治，调理治疗对患者增强体质，提高抗
病和修复能力是非常重要和有必要的。分析患者创伤卧床已 25天且创伤较重（多
段多处骨折），损伤气血较甚，又久卧病床不能活动，久卧伤气，湿邪突然停
留，而皮肤坏死创面感染而生湿热，故患者感全身不适，患肢疼痛，不能进食，
故舌苔黄而腻，辨证为气滞血瘀，湿热内蕴，故补气行血，清热利湿。方用补
中益气汤合三仁汤加减，方中黄芪、党参、白术、炙甘草、益气补脾，使脾之
运化功能加强，而充气血生化之源，升麻升阳益气，柴胡疏肝中郁结之气，在
此尤为重要，当归补血，陈皮理气行滞，使瘀得散，再用三仁汤中之杏仁开上
位以宣通，薏苡仁导下焦以渗透利湿，蔻仁、厚朴、半夏和畅中焦脾胃化除湿浊，
再加香附子理气血，地龙通络除痹，鸡内金健脾，夜交藤补血安神，牛膝引药下行，
诸药合用，相辅相成，补气行滞，清利湿热，故 10 剂而胃口大开，疼痛皆除，
唯创面未愈，骨折未合，故上方去杏仁、薏苡仁、蔻仁及鸡内金，加黑豆子以
补脾入肾，胡秃子根祛风活血，《本草拾遗》载“煎汤洗恶疮疥，并犬马祸疮”，
忍冬藤，清热解毒，加此三味，加强补肾健脾，清热解毒之功效，与上方合用，
亦补亦清生血而不留邪，清热而不伤正，故骨折和创面愈合，较宽而很快康复。
此三味合上方补中益气汤为本院常用之“克炎健骨汤”经验方，主治急慢性骨
髓炎、骨内固定后骨折延迟愈合以及硬化性骨髓炎均有很好的疗效。
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