外踝骨折
董某，男，45 岁。2012 年 7 月 9 日初诊。
主诉：
摔倒后左踝关节肿胀疼痛伴活动受限 3 小时。
病史：
患者于 3 小时前不慎摔倒，当即感左踝部剧烈疼痛，不能站立行走，
无头部着地，伤后无昏迷，无头痛头晕，无恶心呕吐，无二便失禁，无其他部
位疼痛。
查体：
左外踝肿胀明显，局部压痛阳性，可触及骨擦感，踝关节活动受限，
左足呈外旋畸形，左足背动脉搏动良好，末梢血运感觉正常。X 线片示：左外
踝骨折。
诊断：
左外踝骨折（血瘀气滞证）。
手法复位：
患者仰卧位，助手固定患肢大腿及小腿，医者一手握住足跟，
另一手握住足背，先将患足由外旋位纠正为中立位，然后使足背伸，同时外踝
向下方推挤，复位成功后，用夹板固定，保持踝关节于功能位。
中药治疗：
血府逐瘀汤加减。
组方：
桃仁 12g，红花 9g，当归 9g，生地黄 9g，川芎 5g，赤芍 6g，牛膝
9g，枳壳 6g，甘草 6g。14 剂：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。
功能锻炼：
在固定期间，鼓励患者进行足趾的主动屈伸活动，以促进血液
循环，减轻肿胀。固定 4 周后，拆除固定，开始进行踝关节的屈伸和内外翻功
能锻炼，逐渐增加活动范围，以恢复关节功能。同时，将多余的中药渣煎汤剂
予以熏洗，加强关节活动度。
第一次复诊：左外踝疼痛减轻，但仍存在肿胀和活动受限。左外踝肿胀已
有所消退，但仍存在轻度压痛。踝关节活动度有所改善。继续中药治疗，调整
原方药方以加强续筋接骨予以“续骨活血汤”加减。用药如下：骨碎补 9g，川
续断肉 9g，煅自然铜 9g，全当归 9g，杭白芍 9g，鲜生地黄 12g，落得打 9g，乳香、
没药各 9g，（制）土鳖虫 6g，甘草 6g。14 剂，每日一剂，水煎服，分早晚两
次温服。
第二次复诊：主诉：左外踝已无明显肿胀和压痛，踝关节活动度接近正常，
无明显不适。嘱咐功能锻炼，增强踝关节活动度。予以经验方强筋健骨汤加减：
骨折三期辨证后期方剂。续骨健愈汤。
方剂组成及用量：
当归 15g，熟地黄 20g，骨碎补 12g，续断 10g，怀牛膝
10g，丹参 15g，白术 10g，茯苓 10g，炙甘草 6g，14 剂，每日一剂，水煎服，
分早晚两次温服。随访：经过上述治疗，患者左外踝肿胀消退，疼痛减轻，踝关节活动逐渐
恢复。随访半年，患者行走自如，无疼痛及不适感，X 线片示骨折愈合良好。
【按语】该患者早期选用血府逐瘀汤加减，该方出自《医林改错》，为
治疗血瘀证的代表方剂。该方具有活血化瘀、行气止痛的双重功效。方中以桃
仁、红花活血化瘀为主药；辅以当归、赤芍、川芎助桃仁、红花活血化瘀之
力；牛膝祛瘀血，引瘀血下行；枳壳与川芎行气，使气行则血行；甘草调和诸
药。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之功。中期拟用续骨活血汤加减，该
方出自清代的《辨证录》，续骨活血汤的主要功效是长骨活血、祛瘀止痛。骨
折的治疗需要首先活血祛瘀，因为血液不流通则瘀血不去，瘀血不去则骨头难
以接合。本方剂遵循这一治疗原则，采用化瘀续骨的方法。方剂中的骨碎补、
自然铜、土鳖虫被誉为“接骨三宝”，可以促进骨折愈合。落得打、当归、生
地、白芍等药物则具有化瘀消肿、活血止痛的作用，可以疏化骨折断端的瘀
血，为续骨创造条件。此外，方剂中的乳香、没药也具有活血止痛、消肿生肌
的作用，可以帮助缓解疼痛和促进伤口愈合。骨折在后期主要面临的问题是骨
痂的成熟和关节功能的恢复。续骨健愈汤的组方充分考虑了这两方面。当归和
熟地黄是方中的君药，它们共同起到滋补肝肾、补血活血的作用。熟地黄能够
补充骨髓，为骨折愈合提供充足的营养。当归则能促进血液循环，有助于骨折
部位的血液供应，加速骨折愈合。骨碎补和续断是方剂中的臣药，它们的主要
作用是补肾强骨、续伤止痛。骨碎补能够直接作用于骨折部位，促进骨痂的形
成和成熟；续断则有助于关节功能的恢复，减轻疼痛和僵硬感。怀牛膝和丹参
是方剂中的佐药，它们共同起到活血化瘀、舒筋止痛的作用。怀牛膝能够补
肝肾、强筋骨，对于骨折后期的关节僵硬和疼痛有很好的缓解作用；丹参则
能够活血化瘀，改善骨折部位的微循环，加速骨折愈合。白术、茯苓补益脾
胃，增强后天之气，炙甘草是方剂中的使药，它起到调和诸药的作用，能够减
轻药物对胃肠道的刺激，提高整体疗效。整个方剂共奏滋补肝肾、续骨健愈
之功。本例患者通过手法复位固定、中药治疗和功能锻炼相结合的方法，成功治
愈了左外踝骨折。在复诊过程中，根据患者的具体情况及时调整治疗方案，确
保了骨折的顺利愈合和关节功能的恢复。通过多次复诊和持续治疗，患者最终
取得了满意的治疗效果。
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