腰椎压缩性骨折
李某，男，73 岁。2011 年 6 月 3 日初诊。
主诉：
摔倒后腰背部疼痛伴活动受限 1 天。
病史：
患者于 1 天前在家拖地不慎滑倒，臀部着地，立即感到腰背部剧烈
疼痛，活动加重，休息后未见明显改善，经家属用轮椅至我院就诊，患者既往
有糖尿病史，规律用药，血糖控制可，无高血压、心脏病等病史。
查体：
初诊患者精神可，生命体征平稳，腰椎生理曲度存在，L1 节段棘突
压痛、叩击痛明显，腰椎旁肌肉压痛明显，腰部活动受限，翻身困难，双下肢感觉、
运动尚可，饮食一般，小便可，大便未解，偶有腹胀，舌质暗，苔薄白，脉弦。
X 线片示：
L1 椎体呈楔形改变，椎体压缩度 1 度。MRI 示：L1 椎体可见高信
号水肿反应。·八一·诊断：腰椎压缩性骨折。
辨证：
气滞血瘀，腑气不通。
治法：
活血化瘀，行气理滞。
治疗：
嘱患者卧硬板床，予以软垫置于腰部。一诊予以桃红四物汤合小承
气汤加减：桃仁 15g，红花 15g，当归 15g，白芍 9g，生地黄 9g，陈皮 5g，大
黄 10g（后下），枳实 10g，厚朴 10g，芒硝 10g，川牛膝 9g，川芎 9g，鸡血藤
9g，乳香 6g，没药 6g，甘草 6g。5 剂，每日 1 剂，水煎，温服，每日 2 次。
二诊（2010 年 6 月 8 日）：患者腰背部疼痛明显减轻，饮食可，无明显腹
胀，小便正常，大便通畅，日行一次，舌质暗，苔薄白，脉弦。复诊 X 片示：
L1 椎体呈楔形变较前改善。拟以桃红四物汤为基础，去掉大黄、芒硝等通便药
物，加减予以续筋接骨，滋养脾胃等药物。桃仁 15g，红花 15g，当归 15g，赤
芍 9g，生地黄 9g，白术 9g，陈皮 9g，茯苓 9g，川牛膝 15g，川芎 9g，骨碎补
15g，鸡血藤 9g，续断 15g，三七 9g，乳香 6g，没药 6g，甘草 6g。14 剂，每日
1 剂，水煎，温服，每日 2 次。指导五点支撑法、飞燕点水练功加强腰背部锻炼。
三诊（2010 年 6 月 22 日）：腰部疼痛较前明显减轻，饮食尚可，无明显腹胀，
小便正常，大便通畅，舌质暗，苔薄白，脉弦。复查 X 片示：L1 椎体高度未
见明显丢失。故再以补肾活血汤加减，补益肝肾，强健筋骨：熟地黄 15g，黄
芪 30g，白术 15g，茯苓 10g，当归 15g，山药 15g，菟丝子 10g，鸡血藤 10g，
骨碎补 15g，续断 15g，赤芍 15g，肉苁蓉 10g，乳香 6g，没药 6g，炙甘草 6g。
14 剂，每日 1 剂，水煎，温服，每日 2 次。
四诊（2010 年 7 月 6 日）：患者腰部疼痛基本消失，饮食如常，二便可，
双下肢感觉运动可，嘱患者继续功能锻炼，避免剧烈运动原方去乳香、没药，
继续服用 14 剂：熟地黄 15g，黄芪 30g，白术 15g，茯苓 10g，当归 15g，山
药 15g，菟丝子 10g，鸡血藤 10g，骨碎补 15g，续断 15g，赤芍 15g，肉苁蓉
10g，炙甘草 6g。14 剂，每日 1 剂，水煎，温服，每日 2 次。
【按语】
腰椎压缩骨折在中医骨伤科学中称“腰骨损断”，该疾病是脊柱
骨折中最常见的一种，临床多以胸 11、12 椎体及腰 1、2 椎体最为常见，通常
有明显的外伤史。《素问》记载：“有所堕坠，恶血留肉，腹中满胀，气机上逆，
先饮利药”，骨折早期筋骨脉络损伤，血离筋脉，腹部胀满，气滞不通，当予
以桃红四物汤合小承气汤加减，活血化瘀，行气理滞。二诊大便已通，腹胀消
失，疼痛缓解，去大黄、芒硝等理气通便之药，加续筋接骨，滋养脾胃之力以
促进新生。《素问·阴阳应象大论》记载：“肾藏精，主骨生髓，其充在骨”，
·八二·三诊腰部疼痛较前明显减轻，故治以补益肝肾，强健筋骨，以补肾活血汤加减。
四诊疼痛基本消失，去乳香、没药，减轻活血力量，主补肾强骨，整体治疗过
程遵循中医骨伤科三期辨证理论，使得达到“瘀去，新生，骨合”骨折修复过程。
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