肋骨骨折
邓建中，男，49 岁，湖南湘乡人。2017 年 3 月 7 日初诊。
病史：
患者于 2017 年 3 月 1 日从高处摔下硬伤左胸胁，当时疼痛难忍，
呼吸时更痛，甚至不敢呼吸，急进院行照片及 CT 检查，为左胸 7、8、9 肋腋
中线骨折，且左胸肋膈角变钝，诊断有少量胸腔出血，住院给予对症治疗，输液、
活血、止血等，并用肋骨带固定，疼痛有所减轻，仍痛且翻身活动困难，口无味，
大便可，小便调，舌淡苔黄微腻，脉弦。
辨病：
左胸 7、8、9 肋骨骨折并少量血胸。
辨证：
外伤骨折，瘀停胸胁。
治法：
活血祛瘀，佐以止血。
选方：
血府逐瘀汤合瓜蒌薤白汤合葶苈大枣泻肺汤。
用药：
当归 10g，生地炭 15g，赤芍 10g，红花 10g，枳壳 10g，柴胡 10g，
川芎 10g，牛膝 10g，桔梗 10g，瓜壳 10g，薤白 12g，葶苈子 10g，大枣 7 枚，
白茅根 20g，滇三七 10g，甘草 10g，10 剂。后胸胁痛大减，呼吸时已舒适，已
可自行起坐行走，但左胸仍痛，仍不能用力，左胸照片仍有少量积液，食欲好转，
精神尚可，上方去葶苈加黄芪 15g，升麻 10g，再服 10 剂，病已清除，呼吸基
本正常，但自身精神尚未完全恢复，容易疲劳，再用补中益气汤 10余剂进行调理，
伤愈康复。
【按语】
肋骨骨折临床较常见，骨折常发生于较长的第 4-9 肋的前外侧，
肋骨骨折在内刺破胸膜引起胸膜出血就会引起血胸。该患者是 7、8、9 肋多根
骨折且照片和 CT均有肋膈角变钝，说明胸膜出血并发血胸，当然不是大量出血，
不需要行胸腔引流等特殊治疗，但行中医中药内服治疗可以促进血胸及早吸收，
减少愈后并发症是很有必要的。血府逐瘀汤是清代王清任先生专为胸部外伤而
设，本方主要作用是活血祛瘀，行气宽胸。其中当归、川芎、赤芍、桃仁、红
花活血祛瘀，生地养血活血，使祛瘀而不伤阴血，我用生地炭还有止血作用，
牛膝祛瘀而通血脉，且引血下行，柴胡、桔梗、枳壳舒畅胸中之气，使气行则
血行，甘草则调和诸药。加张仲景瓜蒌薤白汤，这里虽是骨折，但却和“胸痹
之病，喘息咳唾，胸背痛，短气……”之症很是相符，且肋骨骨折亦有“胸痹
不得外，心痛彻背”的症状，方中之瓜蒌可胸中痰结，薤白有辛温通阳豁痰下
气之功。而用葶苈大枣泻肺汤主治“肺痈，喘不得卧”，而肋骨骨折的血胸正
是“喘不得卧”之症，用葶苈子正是利用其苦寒滑利，开泄肺气，泻水逐痰之功，
能下气行水，用于水肿胀满之实证，而血在胸中，本就是实证，要及早清除才是。
而白茅根、滇三七活血止血，诸药合用，10 剂而效。须注意的是上方中葶苈不
可长用，只要血胸大部分退去即停用，所以二方中内祛葶苈加黄芪、升麻以补
气升阳，再投 10 剂，则瘀祛病除，但骨折仍未痊愈，再用补中益气汤恢复正气，
使骨折早日愈合而康复。
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