肋骨骨折并血胸
陈某某，男，48 岁，长沙县果园镇人。1989 年 6 月 14 日初诊。
病史：
患者于 1989 年 6 月 13 日下午在施工时不慎被重物击伤右胁肋部，
当即右胁肋部痛，半天（几秒钟）不能出气，随后伤处逐渐肿胀，伤处青紫，
咳嗽，打喷嚏、呼吸时均痛，转身时痛更加厉害，故急诊送医院就诊。查患者
面色尚可，呈痛苦面容，右胁下部可见青紫块，有明显压痛，6、7、8 肋腋中
线压痛明显，可扪及骨擦音，胸廓挤压试验前后、左右均为阴性，右颈部还有
少许肿胀和捻发音。急查右侧胸部正位、侧位和斜位 X 光片，诊右 6、7、8 肋
腋中线骨折，且右侧肋膈角亦变钝，且积水（血）较多（接近中量），骨折无
明显移位或移位不多。急用胶布条加胸带固定骨折处，稳定情绪，严密观察。
辨病：
右 6、7、8 肋腋中线骨折并血胸。
辨证：
血瘀气滞。
治法：
葶苈大枣泻肺汤合血府逐瘀汤加减。
用药：
葶苈子 10g，当归 10g，生地 15g，桃仁 10g，红花 10g，赤芍 10g，
枳壳 10g，柴胡 10g，川芎 10g，桔梗 10g，牛膝 10g，瓜壳 10g，薤白 12g，香
附 10g，甘草 10g，大枣 7 枚，7 剂。
患者痛减，呼吸平稳，且右颈部捻发音已消失，但喷嚏时右胁肋仍痛，再
照右胸正位、侧位和斜位 X 光片，右胸血胸已大部分被吸收，但肋膈角仍稍钝，
上方去葶苈子加滇三七 5g，乳香 10g，没药 10g，茯苓各 10g，再投 10 剂，疼
痛基本消失。再照右胸 X 光片，肋膈角锐利，血胸完全消失，基本恢复正常。
【按语】
肋骨骨折在外伤中常见，血胸属于肋骨骨折的并发症亦不少见，
有的一根肋骨骨折亦可见血胸，如果多根骨折并发血、气胸更是常见。加快血
胸的吸收是减少肋骨骨折并血胸后的胸膜粘连、减少慢性胸膜炎形成的主要手
段之一，所以我们在处理肋骨骨折的同时及时处理血胸是非常必要的治疗手段。
血胸是胸腔内有积血，和张仲景所说“肺痈，喘不得外”的症状是一样的，患
者亦呼吸不畅，须半卧位呼吸方适，这是胸腔内积水压迫肺不能呼吸造成，急
需泻胸肺积水，但行胸腔引流又不需要，所以用葶苈大枣泻肺汤开肺逐邪。葶
苈苦寒滑利，能开泻肺气，泻水逐瘀，治实证有卓效，但恐其猛泻而伤正气，
故佐以大枣安中而调和药性。再用血府逐瘀汤血瘀胸中之证，更是针对其病证，
用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，生地黄养血活血，使祛瘀而不伤阴，
牛膝引血下行祛瘀而通血脉，柴胡、枳壳、桔梗舒畅胸中之气滞，使气行则血行，
甘草调和诸药，再加瓜蒌、薤白、香附使药气直达胸部达到宽胸开结，温中通
阳的目的。所以一投即效，服之则中积血祛之大半，人也舒服多了，但病仍没
有完全祛除，仍有积血，但葶苈子太过猛烈，恐伤正气，因而去除，加滇三七
能去瘀血内阻，助肿定痛的作用，还可止血散瘀现用恰到好处，再加用乳香没
药活血祛瘀、消肿止痛，茯苓利水，再投 10 剂，血胸便完全吸收，病人也得
到康复。
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