——湖南省中医院专科专家介绍之三

西医外科简介

西医外科，成立于上个世纪八十年代，在老一辈外科专家带领下，开拓进取，不断创新，从弱到强，目前已经发展成为省内领先的专业科室。现拥有美国顺康公司电切镜，日本奥林帕斯腹腔镜和德国狼牌输尿管镜等众多世界先进品牌的外科设备。1998年在科室主任董树猛教授带领下在省内率先开展前列腺电切手术，并不断创新发展，现已成为省内最大的老年前列腺治疗中心，目前已完成该类手术达6000余例，居省内第一位。同期医院也开展了腹腔镜肝胆手术和泌尿系结石的经皮肾镜碎石取石术和输尿管镜碎石取石术。科室现在以现代外科发展方向为目标，大力开展微创外科技术。现拥有前列腺治疗中心、结石中心、保胆中心三个微创治疗中心。该科不仅拥有先进的设备和精湛的技术，还是良好的人才培养基地。现已定期完成对江西，黑龙江等全国各地进修医师的微创外科技术培养。承担了多项省、市级科研课题及中医药大学临床教学任务。是一个集科研，教学和临床为一体的实力雄厚的现代化科室。

科室开展的主要手术有：

1、前列腺电切术（气化和等离子切除）。

2、保胆取石（取息肉）术。

3、腹腔镜胆囊切除术。

4、微创经皮肾碎石取石术和输尿管镜碎石取石术。

5、各类肝胆、泌尿、肿瘤根治术，如胃癌根治术，乳腺癌根治术，直肠癌根治术，肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤手术等。

6、各类急腹症，如阑尾炎，胃肠穿孔等。

7、各类普外泌外常见手术，如疝气修补，甲状腺次全切除，输尿管狭窄腔内切开或开放整形，肾囊肿腹腔镜等。

前列腺治疗中心

一、前列腺电切术、电汽化切割术、等离子束刀切割治疗前列腺增生

1998年在科室主任董树猛教授带领下率先省内开展前列腺电切手术，1999年成立湖南省第一家经尿道前列腺电汽化治疗中心，并不断创新发展，现已成为省内最大的前列腺治疗中心和湖南省重点专病中心。技术力量雄厚，技术设备先进，采用经尿道前列腺电汽化切除，经尿道前列腺等离子切除等手术方法治疗前列腺增生症，前列腺癌，膀胱肿瘤等疾病近万例次，取得了满意的疗效。新引进的美国最新科技产品——射频等离子束刀手术系统，使中心的娴熟技术与美国尖端科技达到完美结合。经尿道前列腺汽化电切术，在国际上被誉为手术治疗前列腺增生症的"金标准"，近年来已逐步取代传统前列腺开放手术。该手术无切口，术后当天即可进食，具有住院时间短、术后恢复快、疗效好的优点。

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前列腺增生症是男性老年人常见病，临床上主要表现为程度不同的下尿路梗阻症状。如梗阻长期不能解除，会引起一系列的尿路病理改变，最终导致肾功能损害。

病因学：一般认为双氢睾酮在前列腺增生中起有重要作用，其他如催乳素、雌激素、前列腺生长因子等也可能有一定作用。

症状、体征和并发症：1、最早表现为夜间排尿次数增加，随之白天也有尿频现象。2、排尿困难，表现为排尿等待，排尿时间延长，尿线细而无力、分叉，尿后滴沥不尽。3、由于下尿路梗阻，易导致泌尿系感染，使排尿困难及尿频加重；由于尿中晶体不能及时排出，可引起膀胱结石形成；如果梗阻长期不解除，还可引起膀胱肌收缩无力，尿潴留，肾功能受损害，形成尿毒症；长期腹压升高会导致痔、疝、脱肛等疾病的发生。

诊断：50岁以上的男性，如果出现有尿频和排尿困难，首先应考虑有前列腺增生的可能，并进行直肠指诊和B超检查，除可帮助诊断前列腺增生外，还可发现前列腺癌。为了估计全身情况和决定治疗方案，还应进行残余尿测定、尿动力学检查、泌尿系造影及膀胱镜检查等。

治疗：1、药物治疗，适应于梗阻症状较轻的、前列腺轻度增生和年老、不能耐受手术治疗的患者。2、手术治疗，适应于当尿流动力学检查已有明显改变、残余尿量大于60ml、多次出现尿潴留、尿路感染、肉眼血尿、合并膀胱结石和肾功能损害、不稳定膀胱症状严重、尿频严重影响生活而药物治疗又无效。3、其他如物理热疗（射频、微波、高强度超声聚焦）、激光、前列腺内注射化学物质、冷冻、前列腺段尿道安装网状支架、球囊扩张等，因效果相对差，临床上较少应用。

二、生物反馈治疗前列腺炎

2008年从国外引进生物反馈治疗仪，填补了湖南省在这方面的空白。形成了“西医治疗+中医中药+生物反馈治疗”的前列腺炎三联疗法。使我院前列腺炎治疗总有效率提高到了95%以上。生物反馈已成为前列腺疾病患者的新希望。同传统治疗方法比较生物反馈治疗有三大优势，避免反复发作，可根治慢性前列腺炎等疾病。

1、绿色疗法，无创伤，无痛苦。完全实现非侵入治疗，无感染危险。

2、见效快，无副作用，打破了前列腺患者痉挛和疼痛的恶性循环状态，有效改善慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿异常，且无明显副作用。

3、高科技，新技术，安全可靠。

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慢性前列腺炎由于病程长，易复发等特点成为目前临床上治疗的难题。近几年，生物反馈技术应用于临床，已成为治疗前列腺疾病的利器。

盆底紧张性肌痛是慢性前列腺炎患者产生尿频、尿痛等种种不适临床症状的主要原因，研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调，或尿道外括约肌的紧张。减少盆底肌肉痉挛可改善这些不适症状。

生物反馈技术是应用功能训练的方法来达到改善和协调前列腺局部肌肉和脏器功能状态的一种自然疗法。它通过电刺激盆底肌肉组织，并间接刺激神经组织，达到调节前列腺周围肌肉神经循环的作用。使前列腺肌肉收缩恢复在正常生理范围内。通过这种无创伤的反复刺激，减少盆底肌肉痉挛，达到治疗慢性前列腺炎的目的。同理通过刺激盆底肌群，还可以有助于协调膀胱出口阻力，增加排尿控制能力。可以应用于治疗前列腺增生症和尿失禁患者。

典型的病例如长沙市42岁的张先生，近些年常阵发性会阴痛、睾丸痛、阴茎痛。为此，他苦恼不已。访治了几家医院，均诊断为慢性前列腺炎。令他失望的是，自己的病没有特效药。最近，他获知我院前列腺治疗中心从美国引进的“生物反馈电刺激盆底训练治疗仪”，不打针、不吃药，就可轻轻松松治好自己的难言之隐。于是，抱着试试的心态做了几次电刺激。果然，疼痛减轻很多，一个疗程（10次）便完全治愈。

保胆中心

保胆中心是我院的重点特色专科之一，2007年成立以来，在中心主任董树猛教授的带领下，率先在省内开展新式内镜保胆取石、取息肉微创手术。借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石或息肉。中心已成功实施该类手术400余例。该术式取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊及其功能，又取净结石。此外，科室研制了有效中药，对保胆术后预防胆囊结石、息肉复发以及术后胆囊的收缩功能等有很好的疗效，深得患者好评。对胆囊已发生癌变、胆囊功能丧失等不适合保胆的患者，该中心还开展了腹腔镜下胆囊切除术。

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在过去不管是胆囊结石还是胆囊息肉都是提倡行胆囊切除，认为胆囊没有重要功能，可有可无，切除胆囊就再不可能复发胆囊结石或胆囊息肉了，所以胆囊切除渐渐被认为是治疗胆囊结石和胆囊息肉最理想的方法。但切除胆囊后相当一部分病人会引起一系列的不良后果，如引起免疫系统、内分泌系统等紊乱等。随着广大患者不断渴望保胆，使胆囊继续发挥其重要的生理功能，医生们不断探索，开创了新式内镜保胆手术。

过去微创仅强调切口小，手术时间短，组织损伤小，恢复快等。但随着微创理念的不断更新，现在的概念更重视保留一个器官的功能。胆囊的重要生理功能如：①贮存功能；②收缩功能；③浓缩功能；④分泌功能；⑤免疫功能；⑥对胆道流体压力的重要的调节作用等逐渐得到人们的重视。再者，胆囊虽小，但也占了本来就不大的胆道系统的相当一部分。切除了胆囊后对胆道系统的创伤也就可想而知了。据大量的研究表明，胆囊切除后病人会引起一系列的不良后果，包括：消化不良、消化液返流、返流性胃炎、返流性食管炎、胆总管结石发生率增加、胆管损伤率增加、结肠癌发生率增加、胆囊切除术后心理障碍、胆囊切除术后综合症等。另外还有免疫系统、内分泌系统不良影响。

新式内镜保胆手术保留了胆囊，避免了消化系统的重创，无严重术后并发症，手术对消化系统、免疫系统、内分泌系统等创伤小。手术中只于胆囊底作一小切口，这已经是本手术对消化系统创伤的全部了。不切除胆囊，更不会有胆囊切除后的并发症。

我院新式内镜保胆手术在术前心理准备、气腹、手术损伤等方面比腹腔镜胆囊切除术均有明显优势。①手术前让所有病人都了解新式内镜保胆手术的全过程，对患者的心理影响是十分积极的。②使用气腹通常只需要1～2分钟。③手术不经肝门，几乎没有可能损伤胆管。④手术不切除胆囊，保留了有功能的脏器，维持机体整体的平衡。各方面的创伤远比腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术的创伤要小的多。

从上述多个方面的比较表明，新式内镜保胆手术治疗胆囊结石和胆囊息肉远远优胜与其他手术方式。真正体现了微创手术的最新魅力。

结石中心

泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。前二者统称为上尿路结石，后二者统称为下尿路结石。上、下尿路结石可以看作是泌尿系结石两种不同的类型，在研究、诊断、治疗和预防等方面都应区别对待。我院采用中药排石+体外碎石+微创腔内碎石治疗各种结石成功率高达98%。对于膀胱结石直径１ＣＭ以下患者，输尿管、肾结石直径０.８ＣＭ以下患者，通过辨证施治，首选中药排石。直径大于以上范围者，可采用下列方法治疗。

一、体外冲击波碎石

中心引进先进的瑞士产第三代气压弹道超声联合碎石机，为开展泌尿系结石的微创治疗奠定了坚实的基础。目前，来就诊的泌尿系结石病人，多数不需要开刀取石。首选体外碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石，或粘连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔内介入疗法实施微创治疗。大大缩短治疗时间，节约费用，减轻病人痛苦。

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体外冲击波碎石（ESWL）优点是不需麻醉、不需手术，不需住院，在门诊即可接受治疗。缺点是对于体积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治疗后肾脏有损伤。由于体外冲击波击碎结石的同时对肾组织也产生损害作用，所以两次ESWL治疗间隔时间应大于一周。小于三次治疗的肾组织损害可以完全修复，治疗的次数越多对肾组织的损伤越大。因此总治疗次数最好掌握在三次以下。目前体外冲击波碎石广泛用于治疗肾脏、输尿管、膀胱、尿道结石。在肾结石治疗方面，体外冲击波碎石适合于直径小于2cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。对于直径小于2cm的肾中上盏结石，体外冲击波碎石治疗的排尽率为90%；对于下盏结石小于1cm者，排尽率为63%；1～2cm者，排尽率为26%；大于2cm者，排尽率为14%，下盏结石体外冲击波碎石的总排石率为37%。对于肾盂结石，小于2cm者，排尽率大于90%。对于大于2cm的各种肾结石（包括各种肾盏结石和肾盂结石）和肾鹿角型结石，不适合用体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石可用于治疗输尿管上、中、下段结石，但一般梗阻时间应短于3个月，梗阻时间越长，排石成功率越低。

二、微创经皮肾取石

中心现拥有尿道膀胱镜、德国狼牌输尿管镜、肾镜和气压弹道碎石系统、瑞士产第三代液电式/超声联合碎石机等先进设备，为开展泌尿系结石的微创治疗奠定了坚实的基础。传统的开刀方法，需在身体上切约10cm～20cm切口，并剖开肾盂或肾实质取出石头，创伤较大，易发生出血，做经皮肾取石只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，通过直径只有0.5cm左右的小洞口，用体内碎石机等设备将石头打碎冲出，创伤小、痛苦少，术后第二天病人即可下床活动。

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经皮肾镜取石术（PNL）是指通过在腰部制作微小的人工通道，利用取石器械或碎石装置清除肾盂结石、肾盏结石、输尿管上段结石的技术，又称为“打洞取石”。与体外冲击波碎石（ESWL）和开放手术相比，PNL的优点是：能在直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，比反复ESWL小。各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症。下列几种要首选经皮肾镜：（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。

三、输尿管镜碎石取石术

中心引进德国狼牌输尿管肾镜及气压弹道碎石机治疗输尿管、膀胱、尿道结石不需开刀，仅从尿道放入输尿管肾镜，经输尿管肾镜内的工作通道放入汽压弹道碎石器，在电视监控下，将结石击碎取出，可达到一次性取尽结石的效果。该治疗创伤轻微，出血少，并发症少。

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经尿道输尿管镜取石术（URL）是将极精密、很细的输尿管镜经尿道送入膀胱，再进入输尿管下﹑中﹑上段，适合治疗输尿管下段结石﹑中段结石和部分上段结石，犹如“探囊取物”。在碎石的时候，可以将碎石颗粒同时吸出，吸出的结石小如米粒，一般可以一次取净结石，省去排石时间，明显缩短疗程，节约费用不开刀，无明显损伤，无明显痛苦，恢复快。一般术后2～3天即可出院。主要适应症：输尿管中下段结石可首选该治疗；体外冲击波碎石无效，特别是2～3次仍无效者；肥胖等体格因素无法行体外冲击波碎石者；体外冲击波碎石术后并发石街者；膀胱结石。

董树猛 男，苗族，1954年出生，湖南沅陵县人，西医外科主任，中西结合外科主任医师，前列腺治疗中心主任，毕业于安徽医科大学。从事专业技术工作和管理工作30年。

工作30余年来，发奋学习，不断总结经验，曾先后在国家及省级杂志发表论文14篇，成功地施行过胰头癌的胰十二指肠切除术、胃癌的全胃根治术、肾癌根治等多种大手术。近十年来，专门从事老年性前列腺增生症、泌尿系结石、胆囊结石的研究和治疗工作，率先在湖南省开展经尿道前列腺电汽化切除、等离子前列腺切除、经皮肾微创碎石取石术、保胆取石术等。已成功地为6000多名老年患者进行了前列腺切除术。成功施行新式微创内镜保胆取结石、息肉数百例手术。

黄定宇 男，主任医师。擅长治疗肝胆结石、胃肠道肿瘤及各种类型的泌尿系结石，治愈的病人达17000余例。对巨大肾结石、孤肾结石、输尿管中下段结石、小儿结石、手术后残石等疾病的治疗积累了丰富的经验；对老龄、糖尿病、高心病、冠心病等复杂合并症病人的手术及外科病人的营养支持有深入的研究。

刘平 男，汉族，1963年出生，湖南省常德人。副主任医师，西医外科副主任。从事普外临床20多年，先后编写有价值专业论文数篇。多次在全国学术会议上交流，擅长于普外科微创手术，主治肝内外胆道结石、胃肠外科治疗、乳腺疾病及甲状腺疾病的外科手术治疗，具有良好的专业知识及熟炼的手术经验。

贾贤军 男，汉族，1962年出生，湖南石门县人。湖南中医学院本科毕业，副主任医师，从事外科工作近20年，先后编写有价值的专业论文6篇，数次在全国学术大会上交流。擅长于普腹外科急病及甲状腺疾病、胃肠道疾病、肝胆等外科疾病的手术治疗，尤擅长利用腔镜治疗胆石症、泌尿系结石及前列腺增生的手术治疗，具有丰富的临床经验及教学经验。

杨绍波 男，侗族，1966年出生，副主任医师，硕士。从事外科临床、教学和科研工作十余年，能熟练掌握包括腹腔镜、输尿管镜、前列腺电气化切除及经皮肾镜等泌尿外科新技术。工作勤恳，细心，对待患者态度亲切，在患者中具有较好的口碑。工作严谨，从未发生医疗差错、事故。勇于钻研，积极进取，能较快地接受新信息、新技术，能完成前列腺增生、泌尿系结石等疾病的微创治疗及前列腺癌根治、膀胱癌根治等较高难度手术。主攻方向为泌尿系结石、前列腺增生症、前列腺炎等疾病。