首先简单介绍一下什么是麻醉，其含义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，其目的就是达到消除疼痛的基础上进行手术治疗。麻醉的分类大致可以分为全身麻醉和局部麻醉，右图非常清晰地概括了麻醉的具体分类。
这里我们着重讲讲肛肠科最常使用的麻醉方式--腰麻，是不是觉得很疑惑，这右边的图里也没有腰麻这一项啊，其实，腰麻的“真名”叫蛛网膜下腔阻滞麻醉，也是属于椎管内麻醉的一种，是把麻醉药物通过脊椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的冲动传导而引起相应支配区域的麻醉作用。适用于部分下腹部、盆腔、肛门和会阴部及下肢的手术。做这种麻醉的时候，患者应采取侧卧位，双手抱膝，头尽量向胸部屈曲，大腿贴近腹部使腰背部向后弓成弧形，使棘突间隙张开，同时背部与床面垂直，并平齐手术床边缘（如图所示）。体位摆放好后麻醉医生就要给您打麻药了，可能会有一点痛，但不能乱动哦，听从麻醉医生的指导，请务必配合~稍稍片刻后，麻醉就生效了，这个时候从腰麻注射的平面以下将失去痛觉，手术也就可以顺利进行了。
腰麻对于肛肠疾病的手术而言有着诸多优点，比如回复时间短、对身体影响小等，但并不代表它就没有风险与并发症。
主要风险有：
★血压下降、心率减慢 ：特别是老年、高血压患者
★呼吸抑制、缺氧 ，甚至呼吸停止
★恶心、呕吐
主要的麻醉后并发症有：
※腰麻后头痛：发生率在3-30%，女性较多见，抬头或坐立时头痛加重，平卧后减轻或消失 ，因此术后一定要卧床休息哦！
※尿潴留：也有一定的可能性，必要时需要插入导尿管导尿。
※腰麻后神经并发症：如下肢感觉运动异常等
尽管腰麻等麻醉存在着一系列的风险，但它仍是完成手术的过程中不可或缺的一部分，而且随着科技与医疗的不断进步，麻醉的这些不良反应都在渐渐降低或消除，且若是发生了相关不良反应，大多在医生的治疗下都可以得到很好的改善，所以不能过度紧张，惧怕麻醉。
好了，终于要进入本文的重点环节，手术之前，除了询问病人基础疾病，最重要的一点就是叮嘱病人禁饮禁食。
要聊这个话题，我们首先要弄懂为什么麻醉需要禁食禁饮。
1.术前为什么需要禁食禁饮？
总结起来主要就是：在生理状态下食管与胃连接处的食管下段括约肌相当于“闸门”，起到防止食物反流作用。而麻醉药物可使食道扩约肌松弛，胃内容物极易返流至口咽部，且患者保护性呛咳及吞咽反射会减弱或消失，容易误吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气、换气功能障碍，治疗困难，危险性极高。
2.术前禁食禁饮的标准是什么呢？
目前公认的标准是推荐成人麻醉前禁食易消化固体食物及含脂肪较少的食物至少6小时;而禁食肉类、油煎制品等含脂肪较高的食物至少8小时。如果对以上食物摄入量过多,应适当延长禁食时间。新生儿、婴幼儿禁母乳至少4小时，禁食易消化固体食物、牛奶、配方奶等非人乳至少6小时。所有年龄病人术前2小时可饮清液，包括饮用水、糖水、果汁(无果肉)、苏打饮料、清茶。另外，对于胃内容物排空功能不正常的患者，例如孕妇、肥胖者、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管返流病、肠梗阻、急诊手术、困难气道患者、颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者、严重创伤患者等禁食禁饮时间不在这个表格范围内，还是得术前禁食8小时以上。
3.肛肠科常见的腰麻禁食禁饮的标准
值得注意的是，很多病人以为不吃饭就等于没吃东西，喝可乐喝果汁不等于喝水，这个观点是错误的哦！
4.那我实在要吃要喝怎么办呢？
有些患者本身具有基础疾病，必须规律服用某些药物，对于这类患者，允许在术前一两个小时前将药片研碎后服下并饮入0.25~0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。其实如果病人吃了东西又一定要手术的话，医生还是有很多办法的，例如胃肠减压，改为非全麻手术，麻醉用药、方法的调整（例如无肌松麻醉、食管阻塞等），但是所有这些方法都并非绝对安全，医生会用另外一个简单直接又绝对安全的方法：推迟手术。所以，为了能尽快尽美地手术，还是老老实实听话吧~
5.长时间不吃东西不喝水饿了怎么办呢，不会损伤我的身体吗？
确实，术前长时间的禁食禁饮会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应。对机体而言，手术是一种创伤，可导致术后产生胰岛素抵抗，而术前长时间禁食禁饮可进一步促使术后胰岛素抵抗的发生，增加手术创伤的代谢性应激，影响组织修复和切口愈合，降低机体抗感染的能力，对身体也不是好事，不过不必担心，医生一定会尽量避免这种情况发生的，一般会采取输液等方式为患者的身体“另类”地补充营养和所需的物质，使患者可以在不吃东西不喝水的情况下也尽量不损伤身体机能。
6.术后如何恢复饮食？
不同的手术种类，麻醉方式，术后禁食的时间也是不一样的！全麻来说，非腹部手术的话，麻醉反应完全消失后（4小时）可以开始进食，如果是腹部手术，需要等术后3-4天排气之后才可以进食哦！！进食的种类也有讲究，一般从流质开始（牛奶、汤、稀粥、烂面等等）过渡到半流质（面、粥、豆腐脑、菜泥）再到软食（就是软的食物….）。如果是腰麻，术后通常需去枕平卧5-6小时，术后5-6小时后可流质饮食，如稀饭，面条，米粉之类，第2天可正常普食即可。如果确定是局部浸润麻醉，术前术后对禁食禁饮反而没有要求，甚至强调术前足够进食进饮，以免发生术中术后低血糖低血压等不良反应。总之，禁食禁饮具体怎么做，一定要遵医嘱！
作者：肛肠二科 陆文洪
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