一针治疗颈、腰椎间盘突出症

近日，我院骨伤二科科开展了腰椎间盘胶原酶化学溶解术，以微创介入的方式为患者解除病痛。该技术的开展，为颈、腰椎间盘突出症患者带来了更微创的治疗方式。

腰椎间盘突出症成因

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，是因椎间盘发生退行性变、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根及马尾神经所表现的一种综合征。

腰椎间盘突出症临床表现腰椎间盘突出症患者症状体现为腰痛、坐骨神经痛，疼痛多呈放射性痛，由臀部向大腿后外侧、小腿外侧、足跟部、足背，多为锐痛、撕裂痛等。同时，腰椎间盘突出症患者常伴有间歇性跛行、肢体麻木感、肌肉瘫痪、无力、马尾神经症状。早期表现为会阴部麻木，排便、排尿无力，后期出现会阴部痛觉消失、大小便功能障碍。

“一根针”——胶原酶化学溶解术

一、胶原酶化学溶解术，又称“经皮椎间盘胶原酶化学溶解术”，实施时采用一根针穿刺，经皮椎间盘将胶原酶注射到突出物内及突出物附近的硬膜外间隙，以溶解突出物。该技术属于微创范畴，无需开刀，仅通过穿刺完成操作，对周围组织损伤小。

胶原酶化学溶解术具备操作简单、风险可控、疗效确切、费用低、体内不留金属等优势，对已诊断明确、非手术治疗无效的腰椎间盘突出症患者采用胶原酶注射治疗已获得国内疼痛专家认可。

二、为什么胶原酶可以治疗腰椎间盘突出症？

椎间盘的髓核和纤维环主要成分是Ⅰ型和Ⅱ型胶原蛋白（占髓核干重的50%-60%），而胶原酶是一种高度特异性的蛋白水解酶，仅能选择性水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构，对神经、血管、肌肉等其他组织无损伤。当胶原酶注入病变部位后，会特异性分解突出物中的胶原蛋白，将其降解为可被人体吸收的小分子氨基酸，使突出的椎间盘组织体积缩小，神经压迫随之解除，同时还能减轻神经根的炎性反应，从根本上缓解腰腿痛、麻木等症状。

三、胶原酶溶解术的适应症

根据《腰椎间盘突出症诊疗指南（2022年版）》及《胶原酶化学溶解术临床应用中国专家共识（2017年）》，其核心适应症包括：

1. 临床症状（如腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木）与影像学检查（CT/MRI）显示的椎间盘突出部位、程度一致的腰椎间盘突出症患者。

2. 经规范保守治疗（如卧床休息、药物、牵引、理疗等）1-3个月无效，或症状反复发作、影响日常生活的患者。

3. 因身体状况（如高龄、合并基础疾病）无法耐受开放手术，或拒绝开放手术的患者。

四、胶原酶溶解术的手术方式

临床主要根据椎间盘突出类型、位置及医生操作习惯选择手术方式：椎间盘内注射法、椎间盘外注射法（突出物靶点注射）、联合注射法。目前大都采用椎间盘外注射法，该法安全性更高，在溶解突出椎间盘同时可最大限度的保留未突出的椎间盘。

五、手术创伤大吗？

该手术创伤小，手术主要工具为硬膜外穿刺针，常用的硬膜外穿刺针直径2mm，手术创口即为1-2个2mm左右的针眼。

六、术后患者需要修养多久？

1. 胶原酶溶解术后第二天患者即可恢复生活自理能力。

2. 术后4-6周内患者需佩戴腰围，避免弯腰、扭腰、久坐、久站，避免负重。

3. 术后1月后可进行腰椎相关锻炼。

4. 术后3月-6月为手术效果最佳时机。

5. 腰椎保养需终生注意，与是否存在腰椎间盘突出、是否行腰椎胶原酶溶解术无关。

胶原酶溶解术的优势

精准定位：利用先进的X线电视监视系统，确保胶原酶精确送达病灶，提高治疗效果。

微创介入治疗：与传统手术相比，胶原酶溶解术创伤小，恢复快，患者痛苦少。

根治性强：直接作用于病变髓核，有效缩小或软化突出部分，减轻神经压迫，达到长期止痛效果。

适用范围广：适用于椎间盘突出症诊断明确、椎间盘源性腰痛等情况。

快速恢复：手术后患者恢复期短，可以快速回归正常生活和工作。

低复发率：由于胶原酶能够直接作用于病变组织，减少了复发的可能性。

费用更低：相比于传统手术，胶原酶溶解术的治疗成本更低，减轻了患者的经济负担。

指导专家：郑先波

副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，骨伤二科（脊柱）主任，

擅长：精通椎间孔镜、双通道内镜、显微内镜辅助下、微创通道、射频消融、胶原酶注射、经皮椎体成形、经皮内固定等脊柱微创技术，对常规手术及中医药防治脊柱相关疾病具有丰富的临床经验，诊疗范围：颈椎病、颈椎管狭窄症，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折脱位、骨质疏松症、脊柱肿瘤、脊柱感染结核、脊柱侧弯等脊柱相关疾病的中西结合治疗。