让耄耋老人重新行走如常

□文/骨伤三科  黄永松

春节刚过，几位微创人工关节置换术后老人在家属带领下来院复查，均提示术后恢复良好，达到预期目标。老人及家属向董克芳主任及科室医护人员表示感谢，对我们的专业服务表示肯定。

2018年12月，我院骨伤三科在董克芳主任带领下，连续为8位85岁以上老人实施了人工关节置换手术，平均年龄达90岁，最高者97岁，最低的也有86岁，患者均在10天以内单独扶拐下床步行，最大限度地让患者避免了长期卧床带来的并发症。

娄底97岁患者术后5天即可在助步器辅助下行走   

本组患者共同特点为年龄超高，合并内科疾病多，手术风险大。个别患者需要多科联合处理，可以说这组患者的成功处理与手术、麻醉、护理、陪护、家属以及相关科室共同协作密不可分。

髋部骨折为老年常见骨折，这与老年人骨质疏松、髋部解剖功能特点有关。这类骨折发生后，患者不能行走，需长期卧床，甚至饮食、大小便都需护理，更为关键的是极易因卧床产生多个并发症，如褥疮、感染、心脑血管意外等，这些并发症稍有不慎往往对与老人来说是致命的。据坎贝尔手术学统计，非手术治疗的老年股骨颈骨折3个月的死亡率达到惊人的60%，均死于并发症，而非骨折本身，且卧床时间越久死亡的可能性越大。因此很多文献把此类骨折称为“人生最后一次骨折”。

因此，如何让此类患者最快的重新站立，脱离床面，生活自理，才能减少这些并发症。从医学技术的角度来说，人工关节置换可以最大程度的解决这个问题，而且人工关节置换已经非常成熟，效果可靠。

董克芳主任同时表示，此类患者的手术本身围手术起风险较高，需要医生护士更加细心、耐心，同时更需要患者及家属真正正确认识病情，理解风险。有些时候甚至需要多科联合，才能最大限度的降低风险，帮助患者度过手术期。对于手术医师来说，要最大化缩短手术时间，减少失血，降低创伤。本组患者，我们改进了手术入路，从臀中肌肌间隙入路，尽量减少肌肉损伤，减少手术创伤，同时缩短切口，平均手术时间45分钟，失血量仅仅100-150毫升，可以说尽到了最大化的微创，其中2个病例术后未放置引流管。