异位妊娠的急救与护理

一、 什么是异位妊娠

1.概念：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，俗称“宫外孕”。但两者含义有所不同。宫外孕是指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等；异位妊娠是指受精卵在子宫正常体腔以外的妊娠，除上述妊娠部位外，还包括宫颈妊娠、子宫残角妊娠、子宫瘢痕妊娠等，较“宫外孕”的含义更广。

异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。

异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。

大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。

2.分类

[1] 输卵管妊娠（壶腹部最常见）

[2] 卵巢妊娠

[3] 腹腔妊娠

[4] 子宫颈妊娠

[5] 阔韧带妊娠

[6] 残角子宫妊娠

3.病因

[1] 输卵管炎症是异位妊娠的主要病因

[2] 输卵管手术

[3] 放置宫内节育器

[4] 输卵管发育不良或功能异常

[5] 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送

[6] 盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管

4.病理结局

[1] 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）

[2] 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）

[3] 陈旧性异位妊娠

[4] 继发性腹腔妊娠

5.症状与体征

[1] 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史。

[2] 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。

[3] 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。

[4] 晕厥与休克

[5] 腹部包块

[6] 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。

6.辅助检查

[1] 超声检查：首选

[2] 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法

[3] 腹腔镜检查

[4] 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血

[5] 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠

二、异位妊娠治疗方法

治疗方法：期待疗法、药物治疗、手术治疗。

1．期待疗法适用于

(1)疼痛轻微，出血少

(2)随诊可靠

(3)无输卵管妊娠破裂的证据

(4)血B-HCG<1000U/L，且继续下降

(5)输卵管妊娠包块<3cm

(6)无腹腔内出血

2.药物治疗：多用甲氨蝶呤(MTX)，米非司酮，中药等药物。

适用于要求保存生育能力的年轻患者。

(1)无药物治疗的禁忌症

(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产

(3)输卵管妊娠包块直径≤4cm

(4)血B-HCG<2000U/L

(5)无明显内出血

3.手术治疗

（1)根治手术:适用于内出血并发休克的急症患者。多为腹腔镜下输卵管切除术。

（2）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女

•伞部妊娠可将妊娠产物挤出

•壶腹部行输卵管切开

•峡部行病变阶段切除及端端吻合

(3)腹腔镜

三、异位妊娠急救护理措施

1.急救护理：

[1] 嘱患者平卧，低流量持续给氧，注意保暖。

[2] 严密观察生命体征，每10-15分钟一次记录测量血压、脉搏、呼吸，做好输血输液的准备。

[3] 建立静脉通道。

[4] 做好交叉配血，如有需要者，给予输血，并按要求做好术前准备。

[5] 遵医嘱给药。

[6] 观察记录尿量，判断组织灌注量。

2. 术后护理措施 ：

[1] 麻醉未醒去枕平卧6小时，严密监测生命体征，给氧。

[2] 病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量。

[3] 饮食：术后6小时可进食汤、水，肛门排气后可进食半流质饮食， 肛门排便后可进食普食。

[4] 管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位。

[5] 出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速度和量。

[6] 感染的预防：严格观察伤口、敷料。

[7] 预防压疮：尽早活动，勤翻身。

[8] 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。

3.健康宣教

[1] 注意观察全身状况及伤口情况

[2] 术后合理安排休息和活动

[3] 加强营养，保持良好心态

[4] 及时治疗盆腔炎

[5] 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划

[6] 再妊娠时及时就医

[7] 不宜轻易终止妊娠