当妊娠遇上甲状腺功能减退

妊娠合并甲状腺功能减退症，简称妊娠期甲减，是指孕妇在怀孕期间甲状腺功能不足，导致甲状腺素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的妊娠期常见的全身代谢功能障碍性疾病。研究表明，妊娠期甲状腺功能异常中，亚临床甲减发生率约为2%-3%，临床甲减约为0.3%-0.5%。此外，约5%-15%的孕妇可能出现甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，这类人群发展为甲减的风险更高。因甲状腺激素有促进生长发育、调节新陈代谢、影响神经系统发育和功能等多种作用，妊娠合并甲状腺功能减退对母体健康及胎儿生长发育带来极大风险。

常见病因

①自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎，是妊娠期甲减最常见的病因。

②碘摄入异常：碘缺乏或过量均可影响甲状腺功能。

③医源性因素：如因“甲状腺癌”或者“甲状腺功能亢进”等疾病行甲状腺手术或放射碘治疗后。

④其他：包括药物因素、遗传因素等。

临床表现

①孕妇的临床症状：畏寒、乏力、食欲不振、记忆力下降、情绪低落、皮肤干燥、便秘、体重增加等。

②对妊娠的影响：未经治疗的甲减可能导致流产、早产、先兆子痫、妊娠期糖尿病、胎儿畸形、胎儿生长受限、胎死宫内的风险增加；通过实验室进一步研究发现，未经治疗或未完全控制的妊娠期甲减对子代神经智力发育也将受到影响。

诊断

①甲状腺功能检查：主要包括TSH（促甲状腺激素）和FT4（游离甲状腺素）水平测定。

妊娠期TSH正常参考范围为：孕早期0.1-2.5 mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。

②甲状腺抗体检测：检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。

药物治疗

我国的指南推荐TSH>4.0 mU/L的孕妇，不管TPOAb是否阳性都要使用左甲状腺素治疗；若TSH>2.5 mU/L但TPOAb阳性的孕妇也需左甲状腺素治疗，且需根据孕周和TSH水平调整剂量。孕早期因hCG刺激常需增加剂量20%-30%，孕中晚期根据体重增长调整。

功能监测

孕早期每4周检测一次TSH和FT4，孕中晚期可延长至6-8周。产后6周应复查甲状腺功能。

营养支持

保证每日150μg碘摄入，可食用海带、紫菜、碘盐等。增加富含硒的食物如巴西坚果、牡蛎。避免大量摄入大豆制品和十字花科蔬菜。

预防与注意事项

①孕前筛查：建议有甲状腺疾病家族史、甲状腺功能异常病史或甲状腺抗体阳性等高危人群在孕前进行甲状腺功能检查，如有异常，于内分泌科就诊在医师指导下积极治疗。

②孕期监测：所有孕妇应在首次产检时进行甲状腺功能筛查，无论孕前检查结果是否正常，仍建议再次进行筛查。对于已确诊的甲减患者，孕期需密切监测甲状腺功能，在医师的指导下及时调整药物剂量，并定期复诊复查。

③产后复查：产后6周应复查甲状腺功能，以调整药物剂量。