循证领航，拓界前行！我院卒中团队成功完成超时间窗大核心脑梗死急诊取栓术

近日，我院卒中中心团队紧跟国际前沿诊疗规范，凭借精准的影像评估体系、精湛的神经介入技术与全流程精细化管理，成功为一名超时间窗大核心脑梗死患者实施急诊血管内取栓术。在传统观念中，“大面积梗死、超时间窗患者”不适合取栓，而最新国际研究与权威指南已明确经严格筛选后规范取栓的临床获益。患者术后意识、肢体肌力、语言功能明显改善，顺利从重症监护室转入神经内科普通病房，已启动系统康复治疗。

急诊告急！10余小时超时间窗大核心脑梗死，患者命悬一线

55岁的王先生因“意识障碍、失语、右侧肢体无力10余小时”被紧急送入我院急诊科，其最后清醒时间距入院已达14小时，远超急性缺血性卒中传统6小时的黄金取栓时间窗。查体显示，患者意识模糊，完全性失语，右侧肢体肌力1级，ASPECTS评分2分，NIHSS评分22分，属于危重缺血性卒中，病情进展极快，随时可能因大面积脑水肿引发脑疝，直接危及生命。

由于患者已在当地医院完善颅脑CT排除脑出血，予静脉溶栓治疗后无明显好转。我院卒中急诊绿色通道即刻启动，团队争分夺秒完成颅脑磁共振检查，结果显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死，符合国际公认的大核心脑梗死诊断标准。经评估，其磁共振DWI与FLAIR序列存在不匹配，提示脑组织内存在可挽救的缺血半暗带，即使已超传统时间窗，仍具备血管内治疗的潜在机会。

决策破局！循证为基，打破常规诊疗惯例

在传统的卒中救治体系中，大核心梗死合并超时间窗，曾长期被排除在血管内取栓术的适应症范围之外。此类患者梗死脑组织已大范围坏死，血管再通后症状性颅内出血、再灌注损伤风险极高，功能预后极差，临床多采用内科治疗。极易进展为恶性脑水肿、脑疝，部分患者需急诊行去骨瓣减压术以挽救生命，整体致死致残率高，远期神经功能预后不良。但近年来，全球卒中领域的研究取得重要进展，已改写了这一诊疗格局。

2026年1月美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）重磅发布的《2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南》，以I类级别推荐，将发病6~24小时内、经影像评估符合标准的部分大核心梗死患者，纳入血管内取栓术的适应症范围，明确卒中救治已从单纯关注“时间窗”，全面转向精准评估“组织窗”，拓宽了大核心梗死患者取栓治疗的边界。

2026年5月7日，国际顶级医学期刊《柳叶刀》正式发表ATLAS 研究——一项涵盖6项全球多中心随机对照试验的荟萃分析。该研究由多国卒中权威专家联合完成，纳入 RESCUE-Japan LIMIT、ANGEL-ASPECT、SELECT2、TENSION、TESLA、LASTE 共计 1886 例大核心梗死患者的原始数据，以最高循证级别证实：即使是大核心梗死患者，血管内取栓仍可带来明确生存与功能获益。该研究显示：与最佳药物治疗相比，机械取栓显著改善90天功能预后，功能独立率更高，残疾率显著降低，且整体出血风险可控，未出现非预期严重不良事件，获益远大于风险。亚组分析显示，机械取栓的功能获益在不同年龄、性别、卒中严重程度、闭塞部位、责任半球及是否存在灌注不匹配等主要亚组中总体保持一致，打破传统救治边界。该研究成果曾由主要研究者于2025年10月在第17届世界卒中大会首发，我院卒中团队持续关注。

精准施治！指南为纲，为患者抢回生机

基于最新的循证证据与指南推荐，我院卒中团队对患者进行了多维度获益—风险评估，神经内科（脑病一科）主任刘叶辉表示，患者发病前mRS 0分，无严重多系统基础疾病，影像学提示大核心梗死；责任血管为大脑中动脉M1段闭塞，预期取栓血管再通成功率高；DWI-FLAIR不匹配提示存在可挽救的缺血半暗带，无明确的手术排除指征。与家属充分沟通手术获益、潜在风险并获得知情同意后，决定为其实施急诊血管内取栓术。卒中团队全员即刻就位，DSA精准定位闭塞血管段，采用机械取栓装置一次开通左侧大脑中动脉，术后血管再通分级达到mTICI 3级（完全再通），手术过程耗时仅几十分钟。

【术前DSA造影：左侧大脑中动脉M1段闭塞，远端血管无显影】

【术后DSA造影：左侧大脑中动脉完全再通，远端血管分支显影良好（mTICI 3级）】

术后，患者转入重症监护室接受精细化围手术期管理，团队遵循2026版AHA/ASA指南核心理念，制定了个体化管控方案，规避术后脑灌注损伤风险，同时严密监测患者意识及生命体征，术后24小时内动态复查颅脑CT，全力防控再灌注损伤、颅内出血等并发症。在医护团队的日夜守护与精心照护下，患者术后病情持续好转，意识逐渐转清，失语症状明显改善，右下肢肌力逐步恢复，顺利脱离生命危险，转入神经内科普通病房接受后续治疗。

深耕不辍！循证领航，拓宽卒中救治边界

该例超时间窗大核心脑梗死患者的成功救治，是我院卒中中心紧跟国际前沿、持续提升急危重症卒中救治水平的有力体现。大血管闭塞所致的大核心脑梗死，既往曾因被排除在取栓适应症之外，无法获得手术干预的机会，致死率、致残率高，是全球卒中领域的临床难点与痛点。

随着循证医学的更新，大核心梗死取栓的临床思维，已从“全或无”的完美康复追求，转向“最大化减损、保住生命、守护患者生活尊严”的全新理念。取栓治疗的核心意义，不再是复活已坏死的神经元，而是通过恢复大血管通畅，改善脑组织侧支循环，减轻缺血区域水肿与占位效应，从根源上降低脑疝与死亡风险，同时最大程度保留患者的残余神经功能，为后续康复创造核心条件。

我院卒中中心始终以高级别循证医学证据领航，持续优化卒中急诊绿色通道流程，除常规卒中诊疗外，持续开展超时间窗卒中组织窗评估、大核心脑梗死急诊取栓、基底动脉闭塞取栓等前沿技术，实现了卒中救治全流程的规范化、精准化管理。下一步，我院卒中团队将继续深耕卒中救治领域，紧跟国际诊疗进展，不断拓宽卒中救治边界，让更多既往被认为“救治无望”的卒中患者，获得新生的机会及有质量的生活。