近日，我院普通外科微创中心收治了一位76岁的女性患者邓奶奶。邓奶奶因“反复咳嗽咳痰1年半，再发加重伴气促1周余”先入住呼吸与危重医学科，入院后检查发现双侧甲状腺显著肿大，气管已受压左移。经主任医师尹晖明会诊，明确诊断为“胸骨后巨大甲状腺肿”。
邓奶奶病变甲状腺体积巨大，最大径接近12cm，下端部分突入上纵隔及右侧胸腔，导致纵膈内气管，食管及重大血管受压，部分右上肺不张，气管严重狭窄，最窄处不足3mm，导致患者出现逐步加重的呼吸不畅，吞咽哽咽感，排痰困难，反复肺部感染，如不及时处理很可能随时突发窒息，危及生命。普外微创中心迅速协同呼吸科，麻醉科，耳鼻喉科，经方门诊等相关科室，开展MDT多学科讨论，为其精心制定周密的诊疗及手术方案，在全面的术前评估和准备后，尹晖明主任手术团队于7月2日成功为其实施开放胸骨后甲状腺肿切除术（双侧甲状腺+峡部切除术）+双侧喉返神经探查术+美容缝合术，凭借精巧的手术设计和高超的手术技艺在90分钟内顺利完成了这一高难度手术，并且避免了开胸手术的重大创伤，术后在中西协同快速康复技术的保驾护航下，患者恢复良好，症状消失，已康复出院。
术前ct
术中照片
手术标本
术前术后对比
什么是胸骨后甲状腺肿？
胸骨后甲状腺肿，是指肿大的甲状腺向下延伸进入胸廓入口，部分或全部位于胸骨后纵隔区域。通俗来说，甲状腺本应“安分”地待在颈部前方，但由于增生、重力作用及胸腔负压的吸引，它逐渐向下“坠入”了胸骨后方。
临床上一般将其分为三型：Ⅰ型为不完全型，肿大的甲状腺部分延伸至胸骨后；Ⅱ型为完全型，甲状腺完全坠入胸骨后；Ⅲ型为胸内迷走甲状腺肿，与颈部甲状腺无关联。其中Ⅰ、Ⅱ型最为常见，占98%以上。该病好发于60岁以上的中老年人群，女性多于男性，男女比例约为1∶3～1∶4。
为什么胸骨后甲状腺肿需要特别警惕？
胸骨后间隙狭窄，纵隔内又有大血管和重要神经分布，肿大的甲状腺极易压迫周围器官，引发一系列严重症状：
压迫气管：引起干咳、胸闷、呼吸困难、喘鸣。严重时可导致气管软化甚至窒息，仰卧位时症状往往加重。
压迫食管：引起吞咽困难、憋气感。
压迫上腔静脉：引起上腔静脉综合征，表现为头颈部静脉充血、前胸壁浅静脉曲张、上肢水肿。
压迫喉返神经：导致声音嘶哑、声带麻痹。
值得注意的是，约30%的患者早期可无明显症状，常在体检时偶然发现。但一旦出现压迫症状，往往提示肿块已较大，需尽快干预。
手术是唯一有效的治疗方法
胸骨后甲状腺肿一经确诊，应尽早手术切除，即使患者尚无明显自觉症状。手术切除不仅可以解除对气管、食管等器官的压迫，还能防止因恶变、出血等因素引起的急性危重情况。
文献报道，胸骨后甲状腺肿中约5%～15%为恶性肿瘤，其恶变倾向不容忽视。
手术方式需根据具体情况个体化制定，首选颈部低位领式切口，若肿物巨大或与周围组织粘连严重，必要时可加行胸骨正中切开。我科凭借丰富的微创手术经验和多学科协作优势，为患者制定精准的手术方案，在完整切除病灶的同时，最大限度保护喉返神经、甲状旁腺等重要结构，降低术后并发症风险。
普通外科微创中心——您的健康守护者
我科常规开展各类甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗，尤其擅长胸骨后甲状腺肿等高难度手术。科室坚持“以患者为中心”的理念，从术前精准评估、术中精细操作到术后全程管理，为每一位患者提供个体化、高质量的诊疗服务。
温馨提示：如果您或家人出现颈部增粗、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等症状，或体检发现甲状腺结节，请及时到正规医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。甲状腺健康，关乎生命质量，我们愿与您携手，共同守护！
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