子宫内膜容受性的超声评估

什么是子宫内膜容受性？

子宫内膜容受性是指母体子宫内膜处于一种允许囊胚定位、卵泡黏附、穿透并诱导内膜间质改变从而导致胚胎植入的状态,受到严格的时间和空间限制，这个时间段称为“种植窗”。

子宫内膜容受性的影响因素有哪些？

① 内分泌因素：如母体雌二醇/孕酮比值失调。

② 炎症或损伤：破坏了内膜组织结构和功能，导致内膜过薄，对雌激素及血管活性药物反应降低；宫腔瘢痕粘连、宫腔变形、狭窄或闭锁等。

③ 医源性因素：辅助生殖技术的常用控制性超促排卵（COH）方案也是引起内膜容受性降低的重要原因之一，降调期运用促性腺激素释放激素-a（GnRH-a）抑制内源性及早发达促黄体生成素（LH）峰值的产生，以募集更多的卵泡，而促排卵期则促使众多卵泡在短时间内迅速发育。排卵后由于黄体功能不足，子宫内膜发育迟缓，子宫内膜的孕激素受体浓度偏低，影响了子宫内膜容受性。

哪些患者可以做子宫内膜容受性评估？

1.辅助生殖患者。子宫内膜容受性可以指导辅助生殖中胚胎的种植，指导临床用药，提高临床妊娠成功率。

2.有复发性流产史或宫腔操作史的备孕患者。

腔内三维超声评估子宫内膜容受性有什么价值？

1、腔内三维超声技术具有无创方便，可重复性，实时监测，可预测性。

2、超声参数目前是临床评估围着床期子宫内膜接受胚胎着床能力的主要参考。

3、3D技术同时评估子宫形态、宫腔容积（宫腔面积、内膜容积）、内膜厚度和类型等【遵循子宫形态学超声评估（MUSA）专家共识】，方法准确客观；内膜血流、血管血流及指数取决于仪器性能。

4、超声相关测量指标的改善对于判断子宫内膜容受性是否提高具有重要意义。

子宫内膜容受性主要包括哪些内容？

1、解剖学参数：子宫内膜厚度、内膜容积、内膜类型及回声均匀性、子宫内膜肌层结合带、内膜蠕动，生理学参数：子宫内膜-内膜下血流（血流参数，VI、FI、VFI）、子宫动脉多普勒频谱（血流参数：PI、RI、S/D）。

2、内膜厚度：非绝对指标，因为种植窗时机的受多因素影响。子宫内膜测量：距宫底内膜缘10～15mm范围测量厚度。月经周期内膜厚度：月经期2～4mm，增生早期4～6mm，围排卵期6～8mm，分泌期8～12mm，绝经后＜5mm。《辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识》2018：临床上推荐当子宫内膜厚度＜7mm时被称为薄型子宫内膜。

3、子宫肌层、内膜回声强度和分布均匀性，子宫内膜蠕动方式，子宫内膜结合带存在与否也影响容受。

子宫内膜容受性的超声检查的适宜时间？

正常月经周期的第20-24天，相当于排卵后第6-10天或者IVF患者内膜转化日、胚胎移植日，是进行子宫内膜容受性超声检查的适宜时间。