岳阳的康先生（化名）今年24岁，以“肛周反复疼痛伴破溃，分泌物流出，鲜血便6年余。”自行服用“消炎药”后，略显好转，但症状反复发作，慕名前来我院肛门结直肠外科（普通外科微创中心）就诊。根据患者病情，完善了肠镜和肛管核磁共振等相关检查，考虑为：高位肛瘘，肛周脓肿，克罗恩病。
什么是克罗恩病？
克罗恩病是一种慢性非特异性消化道炎症疾病，病灶为节段性或跳跃性分布的肠道溃疡，病变可累及口腔至肛门的全消化道，最常累及的部位为末端回肠及邻近结肠。
克罗恩病的发病特点
1、常见于青少年，发病高峰年龄在18-35岁。
2、男性发病率大于女性。
3、家族史：父母、兄弟姐妹等直系亲属患有该病，则患者患该病的风险更高。
肠道也会“水土不服”？解码克罗恩病的导火索家族
1、抽烟、饮酒。
2、免疫系统异常：熬夜，情志问题导致。
3、环境因素。
4、肠道菌群失调。
5、感染。
生命河流的波澜：认识克罗恩病带来的身体变化
1、腹痛：位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。
2、腹泻：如果病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。
3、腹部包块：以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
4、瘘管形成：是克罗恩病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。
5、发热：常为间歇性低热或中等度发热。
6、营养障碍：因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。
7、肠外表现：部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
别让克罗恩“躲猫猫”！一份给肠道的“通关秘籍”，请查收
①实验室检查：包括血常规、血沉、C反应蛋白、粪钙卫蛋白等，可帮助医生了解患者的全身炎症反应情况。粪便隐血试验也是一种重要的实验室检查，克罗恩病患者粪便隐血试验的结果常常呈阳性。
②内镜检查：内镜检查是诊断克罗恩病的重要依据。可以发现克罗恩病的特征性改变，还可在病变部位取活检，以较为准确地识别克罗恩病的早期病变特征，并评估其病变范围及严重程度。
③组织病理学检查：通过黏膜活检可以发现克罗恩病的特征性病理表现，如裂隙溃疡、非干酪样肉芽肿等，这些病理表现有助于确诊克罗恩病。
④影像学检查：小肠CTE或MRE是评估小肠炎性病变的重要检查。它可以反映肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、肠腔外并发症等情况。另外，超声内镜可显示肠壁病变的部位和范围、肠腔狭窄、肠瘘及脓肿等情况。
显微镜下的“变形记”肠壁的纤维化与增厚之路
①病理特点包括透壁性、节段性分布的慢性炎症，并引起相应肠壁的上皮及间质结构改变、非干酪样肉芽肿形成等。
②常见黏膜结构改变包括小肠绒毛增粗、变短，隐窝结构改变。
③常见间质结构改变包括固有肌层增厚，固有肌层与黏膜肌层融合，广泛纤维组织增生，神经组织增生等。
肠道修复师的“工具箱”：克罗恩治疗的多维组合拳
1、一般治疗
（1）改善生活习惯：戒烟、戒酒，规律起居。
（2）调整饮食结构：
①食物尽量选择高热能、高蛋白质，比如鸡蛋，鱼类等，以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据消化吸收耐受情况，循序渐进地提高供给量。
②维生素、无机盐要充足，以补偿腹泻引起的营养丢失。
③限制脂肪和膳食纤维：应食用少油的食物如鸡肉，鱼肉等脂肪含量少的肉类食物，采用少油的烹调方法。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、韭菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。
④少食多餐：减轻肠道负担。可以交叉摄入安素、能全素这类营养粉来补充营养。
（3）适当进行体育锻炼，如：八段锦、太极拳，可增强体质。每周锻炼3-7天，每次40分钟左右为宜。
2、药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂、抗生素、益生菌、干细胞移植）。
3、手术治疗：
1）手术适应症:
①药物治疗失败：激素依赖或抵抗。生物制剂等高级药物治疗无效或不耐受。
②并发症：肠梗阻，腹腔脓肿，肠瘘，肠穿孔，大出血，怀疑癌变。
③生长发育迟缓。
2）主要手术方式
根据病变部位和性质，采用不同的手术方式，如：
1.回盲部/节段性肠切除术、全结肠切除术+回肠直肠吻合术、脓肿引流术、高位复杂肛瘘挂线治疗、激光消融闭合术等。
激光消融闭合术
①超微创，痛苦少：激光闭合手术创伤小，无需动刀动枪，减少了术后疼痛和并发症的发生。
②定位准，护功能：精确切除病变组织，保护正常括约肌及皮肤皮下组织。
③更安全，适配广：激光能量精确可控，避免了传统手术中可能出现的神经、血管和肌纤维损伤。长期服用抗凝药物的患者无需桥接停药。
④疗效稳，复发低：瘘管闭合率高，复发率较低。
⑤恢复快，不误工：术后患者恢复时间短，一般手术第二天即可出院，回归正常生活工作。
4、中医药治疗：
（1）中药口服。
（2）中药灌肠。
（3）针灸。
（4）穴位贴敷。
（5）埋线。
聊了这么多，希望克罗恩病在您心中，不再是一个冰冷又可怕的医学名词。它更像一个需要被深刻理解和耐心管理的“生命伙伴”。它提醒我们，身体的肠道，这片内在的“山川河流”，同样需要被温柔以待。
管理克罗恩病，是一场关于耐心的修行，也是一堂关于与自身和解的课程。在这个过程中，您不是一个人在跋涉。我们病理科的医生在显微镜下为您探寻真相，临床医生为您制定前行的路线图，而您的家人、朋友是沿途最美的风景。
请您照顾好自己，也照顾好您身体里这片独特的“风景”。前方的路，我们陪您一起，稳稳地走。
指导专家：病理科 周铁明
脾胃病科（消化内科、肝病科） 张洪勤
普通外科微创中心 尹晖明
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