□  许小桦

记者：吴博士，您好！我院骨科关节中心最近发展很快，满意的疗效让越来越多的患者接受了人工关节，前几天还出现同一天就有三位患者进行关节置换手术的情况。您能介绍一下有关情况吗？

吴博士：在日常的生活中，我们常常会看到一些老人因患了骨性关节炎而走路蹒跚，甚至因关节畸形和功能丧失而长期卧床不能站立行走。我们认为目前解决这种困境最有效的治疗方法就是人工关节置换术。据报道，2005年美国有12万例的全膝关节置换手术，而我国只有不到5000例的全膝关节置换术。造成这种差别的原因除了经济条件外，更主要是普及教育不够。不仅广大患者不了解做人工关节置换有什么好处，就连许多基层医院的医生也尚未认识和掌握此项技术。受传统观念的影响，许多年轻患者即使骨关节病已经很严重了，也仍然认为置换关节是五六十岁人的事，而不考虑以后几十年的生活质量。在国外，30多岁的人置换关节的很多。还有一些患者受虚假广告的影响，认为不手术治病更好，于是买药治疗，殊不知，这些药里多数加了激素或止痛药，当时不疼了，但病根本没治好。

早期骨性关节炎采用药物治疗，可在一段时间内减轻症状，但由于目前尚无有效控制骨性关节炎措施，骨性关节炎会不断发展、恶化，到晚期最有效的治疗方法还是人工关节置换。人工关节是矫形领域在20世纪取得的最重要的进展之一，它使患者能够像正常人一样行走，大大改善了生活质量。有些患者对人工关节使用寿命产生疑虑，据有关资料统计，90%的人工关节使用寿命在20年以上，而且人工关节松动后还可以进行置换。

我院骨科在孙绍球主任带领下，引进国内先进的关节置换技术和人才，通过髋关节置换，膝关节置换让许多饱受髋、膝疾患折磨的患者重新获得高质量的生活，一个个幸福的康复患者用事实证明了疗效，也让更多的患者开始接受关节置换。

记者：什么是人工关节置换术？

吴博士：一般民众对於人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。它可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用於治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成。金属的种类，包括合金(Titanium)、钴铬合金(Cobalt-Chrome)及不锈钢(Stainless steel )等，而塑胶材质是高密度耐磨损的聚乙烯(Polyethylenc)。为了让关节和骨骼紧密结合、日後不易产生松动，可使用骨水泥(Bone cement)固定或利用人工关节上的孔状处理(Porous coating)，让骨头长入。

人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧床病人，通过手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用。

记者：人工关节置换手术的适应症和禁忌症？

吴博士：人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的，疼痛且功能丧失的关节疾病。不伴疼痛的活动受限制、肢体不等长、X线片提示关节严重病损但无显明临床症状的病人，并不是人工关节置换术的指征。

1．关节疼痛难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是人工关节置换术最主要的适应证。

（1）局部伤病所致的关节疼痛：国内以各种原因所致的继发性骨关节炎最多，病因包括创伤、发育不良、软组织病变所致的关节表面不平整、关节对合异常、肢体对线不良或关节失稳。

（2）原发生骨关节炎：在欧美国家居人工关节置换术适应证的首位，国内统计一般均低于继发性骨关节炎，但仍然是髋、膝人工关节置换术的常见指征。

（3）系统性疾病：如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。其特点是常为多个关节损害、病人年轻和常伴有严重畸形。手术应在系统性疾病基本获得控制后进行，并正确地结合病人情况安排手术计划。如安排不当，将给手术操作和术后护理带来困难。由于病人常伴有较严重的软组织挛缩和关节畸形，手术难度较高。除轻度挛缩和畸形可在假体置换时一并矫正外，严重的软组织挛缩和畸形均应先行矫正，然后作人工关节置换术。若期望通过假体置换一期解决，常难达到目的，且将增加术中、术后并发症发生率。

2．累及关节的肿瘤:关节及其邻近骨的假体置换，是骨肿瘤保留肢体疗法中的一个重要环节，术前术后常配合化学或放射治疗。术中广泛切除瘤段骨，然后以人工假体重建骨与关节。常使用定制型假体，以满足不同病例需要。

3．感染性病变:过去均被列为手术禁忌证。近年来将人工关节置换术用于感染已被控制病例的报告有增多趋势，对化脓性感染也有人在抗生素保护下手术清除病变，充分冲洗后一期行假体置换。因感染失败而作翻修手术的人工关节置换术病人，在欧洲有不少一期再置换获得成功的病例，但多数同行仍主张在感染完全控制后1年以上再行手术。亚洲包括国内已有人在骨关节结核病灶清除的同时，行一期人工关节置换术，近期效果较好，远期效果有待进一步观察。

人工关节置换手术的禁忌症包括：

1．局部或其他部位尚有活动性感染。2．局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者。3．神经源性关节病。4．严重骨质疏松。5．关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。6．全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者。

记者：人工关节置换手术的费用情况？

吴博士：因为假体根据材质、产家不同而价格变化较大，一般情况下，不包括假体的住院费用大约在15000左右。