●刘平  副教授

1、保胆手术术前准备
  ①控制胆囊炎症两周，胆囊急性炎症期胆囊壁充血、水肿，解剖不清，组织脆。手术损伤大、出血多、风险大、术后恢复慢、并发症多。所以建议胆囊炎症控制两周后再择期手术，如为胆囊管梗阻致化脓性胆囊炎需急诊手术时可行胆囊造瘘术，待胆囊炎症控制后再择期行新式内镜微创保胆取石术。
  ②术前行血常规、电解质、肝肾功能、肺功能、心电图等常规检查，了解患者身体状况，评估手术风险。
  ③术前3天需低脂饮食，术前12小时禁食，术前6小时禁水。必要时术前一晚可服用安定镇静治疗。

2、手术麻醉苏醒送回病房后
  ①监测生命体征，吸氧。
  ②进行消炎利胆、止痛、止血等对症治疗。
  ③补充水、电解质，维持生理平衡。
  ④有胆囊造瘘管的患者需观察胆囊造瘘管引流情况。
  ⑤手术后第一天可进食低脂半流饮食及下床活动。
  ⑥手术后第2～3天可视情况出院休息。

3、出院后
  新式内镜保胆手术病人手术出院后，部分患者可能还会有轻微切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等症状，这些症状会慢慢消失，所以不必有顾虑。但出院回家后，还应注意以下问题。
  ①注意饮食调理
  多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、水果等，可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物，不吃动物内脏、鱼子、蟹黄、肥肉、油炸食品及含油多的糕点等高胆固醇食物；不吃辛辣刺激性调味品如辣椒，不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。
  ②保持大便通畅
  适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动，疏通大便。如果2～3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。
  ③生活规律
  做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思；宽容大度，不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力；苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。
  ④坚持锻炼身体
  如散步、练气功、打太极拳等，以流通气血，增强体质。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。
  ⑤坚持服药
  一般术后要连续服用利胆药物，如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸钠、胆益宁等。3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔2～6个月再服。若停药后仍有胸闷、饱胀、腹痛、消化不良等症状，应继续服利胆药。
  ⑥每年复查
  采用新式内镜微创保胆取石、胆囊息肉摘除后亦有一定的复发率，大约在2%～7%左右，建议患者每年复查一次B超，如有复发需及时治疗。