腰椎骨折，需要打“钉棒”吗？

最近科一位71岁的奶奶因为照顾老伴时弯腰用力导致腰1椎体骨折，医生检查后的治疗方案是需要做手术打“钉棒”内固定。病人和家属很诧异，腰椎骨折不是都可以做简单的微创手术——打“骨水泥”就好了吗？

腰椎骨折如何治疗，要根据骨折严重程度、骨头是否稳定、有无伤到神经及病人的身体情况来确定，不能一概而论。

骨折“散架”了，必须固定

1.骨头碎得很厉害：比如“爆裂骨折”（骨头炸开一样），碎片可能扎进椎管，压到神经或脊髓，这时候要清理碎片并打钉棒稳住。

2.骨头错位或旋转：比如车祸时身体猛扭，骨头不仅断了还移位，甚至周围的韧带也断了，这种“散架”的骨折必须固定。

3.整个支撑结构坏了：脊椎就像柱子，分前中后三部分，如果全伤到了，柱子就“塌了”，得靠钉棒撑起来。

伤到神经了，必须处理

1.腿脚发麻、没力气，甚至大小便失控：说明神经被压到了，要尽快手术减压，同时用钉棒固定骨头，防止二次伤害。

2.拍片子看到骨头压住神经：比如CT或MRI显示有碎片卡在神经附近，这时候光躺着或者做骨水泥填充手术好不了，得取出碎片减压。

腰弯了或骨头被压扁太多

1.腰往后凸出个“大包”：如果腰后凸的角度超过20-30度，长期会疼或驼背，手术才能矫正。

2.骨头被压扁一半以上：尤其年轻人，骨头高度丢太多，手术能尽量复原，避免以后腰不行。

特殊人群

1.骨质疏松的老年人：骨头太脆，打钉棒可能不稳，但如果是严重骨折，可以加“骨水泥”加固钉子。

2.年轻人：积极手术，把骨头尽量复位，否则年纪大了可能腰疼、驼背。

不用手术的情况

1.骨折不严重，骨头没散架：比如只是轻度压缩，神经没伤到，可以选择骨水泥灌注手术。或者维持绝对卧床休息1-2个月，戴腰部护具下床活动。

2.身体太差，扛不住手术：比如高龄、有心肺疾病，手术风险比骨折本身还大。

3.单纯的老年骨质疏松骨折：可以打骨水泥（把骨头“粘起来”），不用大动干戈打钉棒。

总而言之，医生会通过CT、MRI等检查结果仔细评估，和病人及家属商量后再确定治疗方案。

科室专家团队：

徐无忌：主任医师，教授，临床医学博士，硕士研究生导师，留美访问学者，骨伤中心副主任，首届医院“中青年名医”，湖南中医药大学青年骨干教师，湖南省2024年度“最美医生”，医务部长。

郑先波：副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，骨伤二科（脊柱）主任。

曾景奇：主任医师，广州中医药大学医学博士，硕士研究生导师，骨伤二科（脊柱）副主任。

孙国荣：副主任医师，医学硕士，骨伤二科（脊柱）医疗组组长，兼任长沙市开福区中医骨伤科师承指导老师。

陈孟交：副主任医师，医学硕士，骨伤二科（脊柱）医疗组组长。

张德生：副主任医师，副教授，硕士研究生导师，湖湘张氏正骨流派弟子，骨伤二科（脊柱）医疗组组长。