什么是肩峰撞击综合征？

我们大家经常听说肩关节炎，但是很少听过肩峰撞击征，今天带大家来看一例肩峰撞击征的病例。患者黄某，诉半年前无明显诱因出现双侧肩关节疼痛伴活动受限，当时予以膏药外敷处理，但症状未见明显好转，2月前左肩部反复疼痛，背伸明显受限，遂来我院门诊就诊，门诊医师结合患者症状、体征、影像学，门诊以“左肩峰撞击征”收住入院。现在症：患者双肩疼痛伴活动爱限，左肩疼痛、活动受限明显，左肩前压痛，左肩上举、外展轻度受限，背伸活动明显受限。

一、什么是肩峰撞击综合征？

肩峰下撞击综合征是引起肩关节疼痛较为常见的一种疾病，在肩关节活动时，因肩峰和喙肩弓与其下方的软组织摩擦撞击，导致肩峰下间隙内软组织的无菌性炎症，从而出现肩关节疼痛等临床症状。这里特别提到，肩峰撞击征是无菌性的炎症，要注意它与肩关节炎的区别。

二、临床表现及分期

典型的撞击部位多位于肩峰前部1/3而不是肩峰的外部或后部:肩峰下间隙有效距离减小，导致肩关不时，肩峰与肱骨头发生撞击，肩关节出珂妇应的临床症状。以疼痛为主，患者多在肩关节前屈上举70°~100°时会出现疼痛，或者将上举的肩关节缓缓放下时，在相应角度也有明显疼痛。疼痛多位于自肩锁关节至三角肌外侧附着点之间，这可能是由于肩峰下滑囊分布于该区域，许多病人有夜间痛。

分期：

三、诊断标准如何？

肩峰撞击诱发试验、肩关节核磁共振，常作为诊断和鉴别依据;

1. 视诊：上肢检查了解肩关节周围肌肉，是否有肌肉萎缩。

2.触诊：明确是否有压痛点，结节间沟、喙突、肩峰外侧缘等，是否合并其他疾病。

3.动诊:(1)关节活动度：通常肩关节的被动活动并不受限，有时病人肩关节上举或肩关节内旋使手够后背时有活动受限，但这种活动受限往往是由于做这些动作时病人感到疼痛，而非由于关节粘连导致的活动受限。(2)疼痛弧：在肩关节外展上举超过70°时会出现疼痛。

四、有哪些治疗方式

改善运动方式、理疗及康复治疗、非甾体药物的应用以及肩峰下封闭，严重的可以考虑手术治疗。

1. 康复治疗中，应注意锻炼前后部肩袖肌力以代偿冈上肌功能、锻炼肩胛带肌肉以改善肩胛骨位置，如病人存在肩关节后方或后下关节囊挛缩从而导致肩关节内旋受限的情况的亦应注意纠正。

2.肩峰下封闭注射，也是一种有效的保守治疗方式。我们比较常用的封闭治疗方案是采用1ml复方倍他米松注射液、4ml浓度为1%的利多卡因或5ml浓度为1%的罗哌卡因。由肩峰前角下2cm处注射入肩峰下间隙，浸润于肩袖肌腱及肩峰下滑囊周围。

肩峰撞击综合征应首选非手术治疗。规范的保守治疗应包括减少日常生活中会刺激肩关节产生疼痛动作、非甾体药物的应用、理疗及康复治疗。