“冻结肩”的诊疗及调护

患者罗某某,男.66岁，因“有肩疼痛伴活动受限2月，加重1周。”诊断以“冻结肩”收入我院。现在症：患者右肩关节疼痛伴活动受限，周围压痛，穿衣脱鞋困难，偶有肩颈疼痛，无双肢麻木。那么什么是冻结肩？如何诊断？怎么治疗呢？

一：什么是冻结肩

冻结肩，顾名思义，就是肩膀冻住了，那真的是肩膀里面“结冰”了吗？其实不然，冻结肩是指一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”。其病名较多，因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”；因该病 多发于50岁左右患者又称“五十肩”；还有称“肩凝风”“肩凝症”；其病理表现主要是肩关节囊及其周围韧带、肌腱的慢性非特异性炎症，关节囊与周围组织发生粘连，又称“粘连性关节囊炎”。女性发病率高于男性，多为慢性发病。

二：冻结肩如何诊断

1. 多数患者呈慢性发病，隐袭进行，少数有外伤史，多见于中老年人。

2. 病症初发时轻微，以后逐渐加重，疼痛一般以肩关节的前、外侧部为重，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间尤甚，影响睡眠;疼痛可牵涉至同侧的颈背部、肘部或手部，症状可因肩臂运动加重;

3. 肩关节各方向运动受限，但以外展、外旋、后伸障碍为著，重者出现典型的“扛肩”现象。

4. 检查肩部无明显肿胀，肩周肌肉痉挛，病程长者可见肩臂肌肉萎缩。

5. 肩关节外展试验阳性。

三：冻结肩的分期

1.急性疼痛期：主要临床表现为逐渐加重的肩部疼痛，肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩所致，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。此期病程约为1个月，亦可延续2~3个月。若积极治疗，可直接进入缓解期。

2.粘连僵硬期：肩部疼痛逐渐减轻，但肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围严重受限，主动和被动的肩内、外旋和外展活动度全面下降，出现“肩胛联动症”“耸肩”现象及肩部肌肉挛缩。一般需要3~6个月，方能缓解而进入恢复期。

3.缓解恢复期：肩部疼痛基本消失，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能，此期约需6个月。

四：冻结肩的治疗

以手法治疗为主，配合药物、针灸、理疗、封闭及练功等治疗。

1.理筋手法：患者端坐位、侧卧位或仰卧位，术者主要是先运用按法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外侧，做牵拉、抖动和旋转活动;最后帮助患肢做外展、内收、前屈、后伸等动作，解除肌腱粘连，帮助功能活动恢复。

2.药物治疗：风寒湿阻型治宜祛风散寒、舒筋通络，可内服独活寄生汤或三痹汤等;瘀滞型治宜活血化瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减;气血亏虚型治宜益气养血、舒筋通络，可用当归鸡血藤汤加减。

3.练功活动 练功疗法是治疗过程中不可缺少的重要步骤，应鼓励 患者做上肢外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环转等运动， 做“内外运旋”“叉手托上”“手拉滑车”“手指爬墙”“体后拉手”等动作。锻炼 要酌情而行，循序渐进，持之以恒，久之可见效果。否则，操之过急， 有损无益。

4.针灸治疗 取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池等穴，并可“以痛 为腧”取穴，常用泻法，或结合灸法，每日1次。

5.封闭疗法 对疼痛明显并有固定压痛点者，可选用醋酸泼尼松龙 25mg加入1%利多卡因4~6mL，行痛点封闭治疗。每周1次，3次为1个 疗程。

6.物理疗法 可采用超短波、微波、低频电疗、磁疗、蜡疗、光疗 等，以减轻疼痛、促进恢复。对老年患者，不可长期电疗，以防软组织 弹性更加减低，反而有碍恢复。

五：预防与调护

肩周炎有自愈倾向，其自然转归期多在数月至2年左右。初始时疼 痛和僵硬缓慢加重，达到某种程度后逐渐缓解，但自然病程长、疗效 慢、痛苦大，功能恢复不全，且治愈后有可能复发。因此要鼓励患者树立信心。