内瘘术后护理指南：从愈合到日常保护

动静脉内瘘是终末期肾病患者血液透析的“生命线”，为治疗提供稳定血管通路，直接关乎透析效果与生存质量。其养护需科学规范，护理不当易引发血栓、感染等问题，既影响治疗，还可能需再次手术。所以今天就为大家带来一份全面的内瘘术后护理指南，从术后恢复期到长期养护，帮你守护好这条重要的生命通道。

术后黄金愈合期：前两周的“精细化养护”

1.伤口护理：防感染、避沾水

术后24小时内需保持伤口敷料清洁干燥，严禁沾水，这是预防感染的关键。若发现敷料渗血、渗液，或局部出现红肿热痛，需立即联系医护人员处理，切勿自行更换敷料或擦拭伤口。伤口敷料一般2-3天更换一次，即使无明显渗出，也需按时换药观察愈合情况，通常术后两周左右拆线，拆线前避免内瘘侧手臂过度活动。

2.肢体管理：巧摆放、促循环

术后肢体摆放有讲究，需将内瘘侧手臂抬高，位置高于心脏水平，促进静脉回流以减轻水肿。睡觉时尽量采用健侧卧位，避免压迫内瘘侧肢体。术后第一天可进行轻微“弹钢琴”动作活动手指；第二天开始做对指运动；第三至七天可进行缓慢握拳练习，通过温和运动预防血栓形成。

内瘘成熟关键期：4-8周的“科学锻炼课”

1.成熟标准：认准“2个5、1个6”

内瘘成熟是血管逐渐扩张、管壁增厚的过程，通常需要4-8周，老年人或血管条件较差的患者可能延长至3个月。我国指南明确成熟标准：穿刺静脉血管内径≥5mm，血管距体表距离≤6mm，内瘘肱动脉流量≥500ml/min，达到这一标准才算合格的透析通路，需通过血管超声定期监测确认。

2.锻炼方案：分阶段逐步强化

术后7-14天可开始使用握力器锻炼，紧握维持5秒后放松，每组至少5次，每天3-4组，力度以不引起疼痛为宜。拆线后可加强强度，用健侧手指轻轻压住内瘘侧手臂上端，使静脉血管扩张充盈，同时进行握力训练，每次2-3分钟后松开压迫，每天3-4组。锻炼时若出现渗血、疼痛加剧，或震颤、杂音减弱，需立即停止并就医。

日常养护持久战：这些“禁忌”千万记牢

1.每日自查：摸震颤、听杂音

建立每日自查习惯，每天至少4次触摸内瘘处有无震颤，或用听诊器听有无杂音。若震颤、杂音减弱或消失，可能是血栓形成的信号，需立即就医，切勿拖延。同时定期到医院进行内瘘功能评估，及时发现潜在问题。

2.日常防护：避压迫、防损伤

内瘘侧手臂需严格保护：避免佩戴过紧的首饰或衣物，袖口要宽松；禁止用该侧手臂量血压、输液、抽血；提重物重量不宜超过1公斤；冬季做好保暖，佩戴松紧合适的护套，避免受凉导致血管收缩，同时避免衣物过厚影响血液循环。

3.透析后护理：护针眼、促修复

透析结束24小时后，若针眼无出血，可用温水洗净手臂，涂抹喜辽妥乳膏（注意避开针眼），从远心端向近心端轻柔按摩，再用温热毛巾热敷，促进药物吸收，减轻炎症、减少瘢痕。

4.特殊季节：针对性防护

夏季需注意：每日用温水轻柔擦拭内瘘侧手臂，避免刺激性清洁产品；穿刺点24小时内保持干燥，出汗多可使用无菌敷料保护；适量增加饮水量，避免脱水导致血液黏稠；避免手臂长时间暴晒，外出佩戴透气袖套。冬季重点做好保暖，避免血管受凉收缩增加血栓风险。

并发症应急处理：出现这些情况别拖延

1.感染：红肿热痛及时就医

若内瘘侧手臂出现红肿、疼痛、皮温升高等感染迹象，或伴有发热、脓性分泌物，需立即就医，遵医嘱使用抗生素。切勿自行热敷或挤压，以免加重感染扩散，影响内瘘功能。

2.血栓：6小时内是黄金救治期

若发现内瘘血管突然塌陷、震颤消失，或手臂出现肿胀、疼痛，可能是血栓形成。需在6小时内尽快到医院就诊，此时溶栓治疗效果最佳，拖延时间越长，内瘘挽救成功率越低。

3.血肿：先冷后热分步处理

穿刺后出现皮下血肿，48小时内可冷敷减轻出血和肿胀，每次15-20分钟，每天3-4次；48小时后热敷促进血肿吸收，同时避免再次在该部位穿刺，直至血肿完全消退。