胆囊结石与胆囊癌

胆囊结石是多发病、常见病，有的患者长期按胃病治疗而未进行系统检查；有的患者因症状不重、无急性腹痛发生而不进行治疗；有的患者因惧怕手术或对手术有不正 确的认识而迟迟不进行手术治疗；有些患者甚至偏听偏信一些不正确的治疗意见，长期盲目进行“排石、化石”。因此如何正确引导患者就医，纠正不正确认识，解 除顾虑，使胆囊结石这一疾病得到正确、及时的治疗非常必要。

胆囊结石延误治疗可造成一些不良的后果，即胆囊本身和胆囊外并发症，如胆管炎、胰腺炎、胆囊癌等。其中，胆囊癌是最严重的后果。近年来，临床发现胆囊癌发病 率增高。胆囊结石与胆囊癌之间有较密切的关系。虽然胆囊结石可导致癌变目前尚无确切的证据，但是胆囊结石的长期机械性刺激和慢性炎症刺激可引起胆囊粘膜上 皮增生而诱发胆囊癌变已得到大多数学者的认同。国内大宗资料报告20％－82.6％的胆囊癌合并胆囊结石，而胆囊结石有0.5％－1％几率引起胆囊癌变。 胆囊结石越大，慢性胆囊炎病程越长，胆囊癌变的几率越大。结石直径小于10mm者癌变几率为1％，结石直径20－22mm者的几率为2.4％直径在 30mm以上者的几率可高达10％

胆囊癌起病隐匿，临床表现有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、嗳气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等，以上症状缺乏特异性，同时胆囊癌也不具备较为敏感和特异 的检查项目，特别是本身已有胆囊结石的患者就更易误认为是结石引起的不适，而没有引起重视，到临床上发现或疑诊为胆囊癌时，往往已是晚期。因此，在胆囊癌 诊治中令人最为棘手的问题是：早期病例发现少，术前误诊率高，3年生存率低，治疗效果较差等，所以，对于胆囊癌预防重于治疗。

所以我们应该重视胆囊结石的治疗，提高对胆囊癌的认识。然而，要想提高胆囊癌的诊断水平，减少误诊率，变被动为主动，就要走出胆囊结石认识、治疗的思维误 区；克服我们目前在胆囊癌认识上的不足和存在的困难，并建立胆囊癌的科学诊断思维模式，减少胆囊癌的发生，或尽量做到早发现、早治疗。

作者介绍：

董树猛教授，湖南省中医院（中医附二）普外科、肝胆外科主任。从医30余年，主要从事微创保胆手术，前列腺增生、泌尿系统结石微创治疗等临床工作。科室电话：0731-4917750