当麻醉医生宣布暂停手术时，一般有哪些原因？

在医疗实践中，麻醉科医生肩负着保障患者围术期安全的核心职责。当评估发现患者存在无法耐受麻醉或手术的高风险因素时，暂停择期手术是规避严重并发症的关键决策。以下为临床中必须暂停手术的主要情况。

心血管系统（最常见和关键的原因）

这是麻醉医生评估的重中之重，因为麻醉和手术本身就会对循环系统产生巨大压力。

1.急性或未控制的心脏事件/状态：

近期心肌梗死：通常建议在心肌梗死后至少推迟4-6周（除非是急诊救命手术），因为围术期再梗和死亡风险极高。

不稳定型心绞痛：患者在静息或轻微活动时出现胸痛，表明冠脉斑块极不稳定。

失代偿性心力衰竭：患者表现为活动后严重气促、端坐呼吸、肺部湿啰音、下肢水肿等。心脏泵血功能无法满足身体基本需求。

严重或有症状的心律失常：如新发的或控制不佳的快速房颤、高度房室传导阻滞（心率极慢）、症状性心动过缓等。

2.未控制的严重高血压：

血压严重升高（如收缩压> 180 mmHg，舒张压 > 110 mmHg）。此时血管处于极度应激状态，麻醉诱导和手术刺激极易导致血压剧烈波动，引发脑血管意外（卒中）、急性心衰或心肌缺血。

呼吸系统

麻醉和气管插管直接影响呼吸，原有呼吸系统疾病会雪上加霜。

1.活动性、未控制的呼吸道感染：

如急性支气管炎、肺炎。麻醉插管会加重炎症，分泌物增多，术后极易进展为重症肺炎或呼吸衰竭。

2.严重哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性发作：

患者处于喘息、咳嗽、咳痰加重期，气道反应性极高。麻醉药物和插管刺激可能诱发严重的支气管痉挛，导致无法通气。

3.上呼吸道梗阻迹象：

如巨大的甲状腺肿、睡眠呼吸暂停综合征且未佩戴呼吸机、口腔颌面部严重畸形。提示可能存在“困难气道” ，插管风险极高。

代谢与内分泌系统

内环境紊乱会严重影响麻醉药物的代谢和器官功能。

1.严重电解质紊乱：

低钾血症：血钾过低（如< 3.0 mmol/L）会显著增加麻醉期间发生恶性心律失常（如室性心动过速）的风险。这是最常见的暂停手术的原因。

严重高钾/低钠血症等。

2.未控制的糖尿病：

糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态：这是危及生命的急症。表现为严重脱水、酸中毒、电解质紊乱和高血糖，必须先在内科纠正，否则术中死亡率极高。

血糖控制极差（随机血糖> 20 mmol/L）：增加感染、酮症酸中毒和术后愈合不良风险。

3. 甲状腺功能亢进危象前期：

未治疗的甲亢患者，心率极快、烦躁、代谢亢进，麻醉手术应激可能诱发致命的“甲亢危象”。

神经系统

1. 新发或未稳定的脑血管病：

如近期（<3个月）的脑卒中或短暂性脑缺血发作。麻醉中血压波动可能加重脑损伤或诱发新发卒中。

2. 未控制的癫痫大发作。

3. 颅内压增高：如因肿瘤、外伤导致，麻醉管理需特殊处理，若术前未明确或准备不足，需暂停。

胃肠道系统：“饱胃”状态

这是麻醉安全的一条“铁律”。

未遵循禁食禁饮指南：吃了固体食物（通常要求禁食8小时）或大量清饮料（要求禁饮2小时）。

存在胃排空障碍：如幽门梗阻、肠梗阻、严重创伤、怀孕晚期、肥胖等。即使禁食时间足够，胃内仍有大量内容物。

风险：麻醉诱导时患者保护性反射消失，胃内容物反流误吸入肺部，可导致Mendelson综合征（化学性肺炎），死亡率很高。

血液与凝血系统

1. 未纠正的严重贫血或凝血功能障碍：

血红蛋白过低（如< 70 g/L），患者携氧能力不足，无法耐受手术出血和麻醉对氧耗的影响。

血小板极低或凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间显著延长，术中可能发生难以控制的大出血。

2. 使用抗凝/抗血小板药物未按要求停用：

如正在服用华法林、氯吡格雷、阿哌沙班等，未根据手术出血风险进行规范停药和桥接治疗。

其他重要原因

1. 药物过敏：已知对某种必需麻醉或手术用药（如抗生素、肌松药）有严重过敏史，且无安全替代方案。

2. 未诊断或未治疗的严重感染：如脓毒症、牙源性感染等，手术应激会导致感染扩散。

3. 患者不配合或精神心理状态极不稳定：如急性精神病发作，无法进行安全的麻醉合作。

总之，因病人身体原因停手术，是麻醉医生践行“安全第一”原则的核心体现。这不是简单的拒绝，而是基于专业评估后，为患者争取时间进行优化治疗，目的是在更安全的状态下接受手术，最终获得更好的预后。