做腹部增强CT前，为什么要喝水？

每天早上，放射科候诊室都挤满了患者，而早上大多数患者都是做全腹部CT扫描。在做好了胃肠道准备后，患者来到放射科依然要求喝大量清水或对比剂（急诊除外），患者不禁感到疑惑：我自己喝饱了，要“呕”了，为什么还叫我喝水？

对此，今天来讲讲做腹部CT扫描时，为什么要做胃肠道准备?为什么要喝很多水？

在腹部CT扫描前做好胃肠道准备的目的，一句话来说就是要看好胃肠道，看看有没有长东西，把胃肠道充盈起来。在中华医学会腹部扫描规划指南里对各空腔脏器做出了具体的要求，针对16层CT扫描。

一、常规胃扫描

检查前禁食4—6小时，口服对比剂：检查前10分钟口服温水或1.5%-2.0%对比剂溶液(500到1000ml)。扫描前静脉或肌肉注射山莨菪碱20mg。而对于我们科室来说，喝的就是温开水，按照指南要喝500—1000ml，所以喝2杯是远远不够的，能喝尽量喝多一点，把胃壁撑开，就可以看看有没有长东西了。我们用CT图来说明问题。

如上图1:黄色箭头指的就是胃，这是一个没有喝水，没有充盈好的胃，我们可以看到箭头指的胃壁是明显厚的，正常的胃壁也是厚的，但是如果里面隐藏长着东西，刚好胃壁这里有个小胃癌，那就没办法诊断了，就会导致漏诊。

再看看图2，这个患者胃肠道准备做的很好，我们可以看到一样是黄色箭头里指的是胃，里面装的都是水，胃壁被填充成薄薄的一层了，如果长东西胃壁异常增厚，那么就可以一目了然了。

二、小肠常规扫描

肠道准备：扫描前一天下午5点口服20%甘露醇500ml，6点口服清水1000ml，9点口服酚酞200mg，检查当日禁食早餐，早晨开塞露1支塞肛门，排净大便。

口服对比剂：检查前45分钟开始口服对比剂，约每15分钟口服等渗甘露醇500ml。扫描前静脉或肌肉注射山莨菪碱20mg。目的是为了排空小肠里的内容物，塞开塞露也是为了排空大肠里的粪便，有利于观察肠道。

如图3：这是一个未按规范做的患者，红色箭头可见未被水充盈而聚集的小肠，这时候就很容易漏了这里的病灶。而黄色箭头的就是被水充盈的一小部分肠管，小肠壁是薄的。

三、结直肠扫描

肠道准备：扫描前一天下午5点口服20%甘露醇500ml，6点口服清水1000ml，9点口服酚酞200mg，检查当日禁食早餐，早晨开塞露1支塞肛门，排净大便。

肠道对比剂：检查前使用低张药后注入空气约2000ml，扫描前静脉或肌肉注射山莨菪碱20mg。结直肠就是我们所谓的大肠，里面装的都是经过消化吸收之后残留的粪便组织，开塞露是为了排尽这些大便，而向肛门注入空气，是为了把结直肠充盈起来。

如图4：红色箭头指的就是未做胃肠道准备的患者，可见聚集的直肠明显增厚，这一段肠管很容易被认为是增厚的病变，是直肠癌吗？这时候就要打问号了，是真正的增厚的肠管还是粪便？无从判断。

这时候我们再看图5：同一个患者，同一个部位，检查前清洁灌肠后，向肛门注入清水，可见直肠被充盈起来了，壁很薄，一点都没有增厚。所以如果单单就图4，很容易被误诊为直肠癌。这也正体现了做CT之前胃肠道准备的重要性，如果临床配合不好，做的不足，会影响CT的诊断结果。

腹部CT扫描时，很多临床医生怕麻烦，没有做胃肠道准备，这时候就跟我们放射科的工作增加了难题，并且很容易导致误诊和漏诊。在放射科，我们工作人员要求患者喝水的时候，也是为了提高病变的检出率，为患者着想。所以，如果喝饱了没达到要求，别挣扎了，肯定还是需要继续喝的。