碘对比剂与钆对比剂能否同日使用？

医学影像检查技术作为临床不可或缺的检查手段，为了便于疾病的精准诊断，临床医生常常会根据病情需要建议患者做CT增强检查或MRI（磁共振）增强检查。CT增强与MRI增强在不同疾病领域有着不同的作用，有的患者甚至需要同时做这两项检查。

我们经常会碰到这样的情况：“医生，我的这两个检查（CT增强与MRI增强）今天能做吗？”“医生，我们病号下来一趟不容易，能不能把我们这两个检查一起做了？”“医生，为什么做完CT增强还要等那么久才能做MRI增强？”

根据国际国内指南共识，碘对比剂与钆对比剂能否同日安全使用取决于患者的肾功能状态和检查部位。

一、安全使用原则

1.肾功能正常或中度降低（eGFR≥30 mL/min/1.73 m²）

l 间隔时间：两种对比剂注射需间隔≥4小时

l 依据：4小时内约75%的对比剂可通过肾脏排泄

l 操作建议：优先注射碘对比剂（增强CT），随后进行钆对比剂（增强MR）

2.肾功能重度降低（eGFR <30 mL/min/1.73 m²）或透析患者

l间隔时间：需间隔≥7天

l特殊注意事项：

透析患者需在检查后尽快安排透析，但不能替代7天间隔要求

优先选择大环类钆对比剂，避免使用线性钆对比剂

二、检查顺序优化

三、风险控制与注意事项

1.肾毒性管理：

水化：检查前后充分补液（静脉或口服）。肾功能监测：检查后48-72小时复查肌酐和eGFR

2.特殊人群管理

甲状腺疾病：未控制的甲亢患者禁用碘对比剂。二甲双胍使用者：

l 肾功能正常者：检查后停药48-72小时

l 肾功能不全者：检查前48小时停药，检查后复查肾功能

3.过敏反应预防

碘对比剂使用前筛查过敏史（哮喘、海鲜过敏）、高危患者可考虑预防性使用糖皮质激素/抗组胺药、肾功能不全者警惕钆对比剂引起的肾源性系统性纤维化（NSF）。

四、禁忌症与替代方案

严重肾功能不全（eGFR <15）：尽可能避免使用钆对比剂。妊娠期：非必要不使用碘对比剂

五、使用建议总结

综上所述，为减低任何可能的肾毒性，建议在不影响患者诊疗有效性的情况下，尽量延长两次检查的时间间隔，尽量避免在同一天进行CT增强和MRI增强检查。但若遇特殊紧急情况，可依据患者的肾功能情况酌情处理；同一天内注射碘对比剂与钆对比剂的时间间隔至少4小时。

为了使对比剂更快排出体外、减轻肾脏负担，建议患者在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内大量补水（水化），可以采用口服，也可以静脉途径。在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师。

临床提示：需根据患者个体情况评估风险，高危患者建议多学科会诊（肾内科/内分泌科）。

数据来源：ACR/ESUR/中华医学会放射学分会指南