注意！萎缩性胃炎不等于胃癌

53岁的何女士因反复腹胀腹痛1年至我院就诊，就诊前自行服用“香砂养胃丸、三九胃泰、气滞胃痛颗粒”等药物治疗后症状仍时好时坏，医生建议完善胃镜检查，检查结果提示：萎缩性胃炎。然何女士看到自己的检查报告的“萎缩”两字，以为自己是不是胃缩小或是胃癌了，吓得匆跑来询问医生，被医生告知，萎缩性胃炎不是癌症，也不是胃缩小了，是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩为特征的慢性消化系统疾病，是一种良性病变，后续需要完善幽门螺杆菌检测及定期复查胃镜。

一、萎缩性胃炎的概念及病因

萎缩性胃炎，也称为慢性萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性消化系统疾病。长期以来认为，萎缩性胃炎的发生是多种因素综合作用的结果。有证据支持幽门螺杆菌感染为萎缩性胃炎的发病原因，且与萎缩性胃炎活动性改变及反复难愈有关。此外，与环境因素、宿主对幽门螺杆菌感染反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。

二、萎缩性胃炎的诊断

萎缩性胃炎临床表现形式多样，部分患者可无明显症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，上腹部不适、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状，还可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状，部分患者还可有乏力、消瘦、健忘、焦虑、抑郁等全身或精神症状。其确诊有赖于胃镜与病理检查，尤以后者的价值更大。

萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。可同时存在糜烂、出血或胆汁反流等征象。病理组织活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎。同时可伴有或不伴化生（肠化生和假幽门腺化生）及异型增生。该检查可排除胃癌、消化性溃疡等疾病。依据组织病理学结果，将慢性萎缩性胃炎分为正常、轻度、中度及重度。需要注意的是内镜下表现、胃黏膜组织病理学分级与症状无明显相关性，即有些患者无症状，但是检查时可发现异常。

注意：C型和O型的区别在于萎缩是否超过贲门，C型为闭合型，即萎缩未超过贲门，而O型为开放型，即萎缩超过贲门。

三、萎缩性胃炎的治疗

萎缩性胃炎的治疗原则是消除病因，增加胃黏膜防御，改善胃动力，预防胆汁反流，改善和预防胃癌的发生。有症状者采用药物对症治疗，中度以上萎缩伴肠化生或异型增生者，因癌变可能性大，需高度警惕，积极治疗。

（1）根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗

适用于Hp阳性的萎缩性胃炎患者，目前倡导四联治疗方案，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，疗程14天。根除治疗完成后应在不少于4周时进行复查，复查前至少停用质子泵抑制剂2周，可用无创性试验尿素碳14或碳13呼气试验复查。

常用PPI药物：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等。

铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋等。

（2）抑酸或抗酸治疗

适用于胃黏膜糜烂或以反酸、胃灼热、上腹饥饿痛等症状为主者。

可选用上述质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，如：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。或者使用抗酸剂，如铝碳酸镁制剂、硫糖铝等。

（3）胃黏膜保护剂

适用于胃黏膜糜烂或症状明显者。

常用药物包括：胶体铋、铝碳酸镁制剂、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等。米索前列醇、质子泵抑制剂（PPI）可减轻非甾体类抗炎药对胃黏膜的损害。

（4）动力促进剂

适用于早饱、上腹饱胀、胆汁反流者，药物包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

（5）其他药物治疗

给予消化酶制剂缓解消化酶不足导致的腹胀等症状，推荐餐中服用。常用的消化酶制剂包括米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊等。

（6）手术治疗或内镜治疗

轻度异型增生可加强随访观察，重度异型增生患者需在医生指导下选择内镜下治疗或手术治疗。

（7）中医治疗

辨证施治，依据肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）、胃阴不足证、胃络瘀阻证等给予不同方剂治疗，且还需随症加减。中成药可考虑摩罗丹、胃复春胶囊、养胃舒胶囊、气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、香砂六君丸、香砂养胃丸、阴虚胃痛冲剂等。除此之外可配合针灸治疗。